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用药心得十讲-焦树德-第二讲 发散药-麻黄

  • 文章导读:用药心得十讲-焦树德-第二讲 发散药-麻黄

           麻黄的主要功用有四,1.发汗散寒;2.宣肺平喘,3.行水消肿;4.散阴疽,消症结。
           由于临床上最常用为辛温发汗药,所以一般都归在发散风寒药中。麻黄除了辛温发汗、解表散寒以外,并有明显的宣肺平喘作用。凡是风寒外侵、毛窍束闭而致肺气不得宣通的外感喘咳,都可用麻黄治疗。即使是表证已解,但仍喘咳的,还可以继续用麻黄治疗,这时可改用炙麻黄。生麻黄发汗解表的效力大,炙麻黄发汗力小而平喘止咳的效果较好。用麻黄治疗喘咳,最好配上杏仁。麻黄宣通肺气以平喘止咳,杏仁降气化痰以平喘止咳,麻黄性刚烈,杏仁性柔润,二药合用,可以增强平喘止咳的效果,所以临床上有“麻黄杏仁为臂助”的说法。
           喘咳的病人,如出现肺热的证候(痰黄稠、喉燥咽干、口鼻气热、遇热则喘咳加重、苔黄、脉数等),则需加入生石膏,或黄芩知母等,以清肺热而平喘。常用的方剂如麻杏石甘汤、定喘汤等,可资参考。
           麻黄除了解表平喘之外,还可以用它行水消肿。主要用于上半身水肿明显的,或头面四肢水肿或急性水肿兼有表证的治疗。麻黄可以温宣肺气、开发腠理、助上焦水气宣化而达到行水消肿的作用。用麻黄治水肿,可能出现以下情况:①水从汗解而消肿,②小便增多而消肿,⑧大便水泻而消肿,①身有微汗出而小便明显增多而水肿消退。这与‘肺主皮毛、肺布津液下输膀胱、肺与大肠相表里,水肿病其本在肾,其标在肺’等理论有关。近些年来,根据这些经验,用越婢加术汤(麻黄石膏苍术甘草生姜大枣)加减,治疗肾炎病的水肿,也取得了一定的效果。
           麻黄配熟地、白芥子当归等可以散阴疽,消征结。麻黄温通发散,气味轻清,外可宣透皮毛腠理,内可深入积痰凝血,《神农本草经》有‘破瘙坚积聚’的记载。《外科全生集》的阳和汤(麻黄、熟地,白芥子、鹿角胶、炮姜炭、肉桂甘草)就是把麻黄(五分)、熟地(一两)同用,来消散阴疽、痰核、流注结块的最好例子,并摸出了‘麻黄得熟地而不表,熟地麻黄而不腻”的经验。
           根据这些经验,我曾用麻黄熟地白芥子桂枝红花、鹿角霜、炙山甲等随证加减,治疗过肢端动脉痉挛病、闭塞性脉管炎等病,确能取得一定的疗效,仅供参考。麻黄的用量一般是七,八分至二、三饯之间。治疗水肿时常比一般用量较大,可由三钱渐加至五钱,个别的还有时用到七、八钱,这时要配用生石膏八钱至一两半左右(生石膏与麻黄之比约为3:1),以减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿的作用。
           注意,肺虚作喘、外感风热、单臌胀、痈、疖等证,均不可用麻黄

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