直肠切诊辨便秘

感觉

敏感度 患者如对直肠切诊时的触摸动作敏感，如不由自主地扭曲身体或紧缩臀部肌肉和肛管，这些患者一般直肠排空较好，很少有残便，但可能有较强便意感或残便感，常见原因为直肠炎症、溃疡或个体敏感性高等；如患者对直肠切诊时的触摸动作感觉迟钝，表情自如，虽能摸到直肠腔内有大量粪便也无便意的患者，应考虑直肠感觉或神经调节存在问题。

疼痛 正常肛管直肠指检时肛管疼痛首先要排除肛窦炎和肛裂。此外，骶神经综合征的部分患者可在直肠的一侧或特定的地方扪及疼痛和索条，有的PPH术后患者其吻合口部也有明显的触压痛，有的患者子宫底处有触压痛。

温度 直肠腔内温度通常恒定保持在37.0℃左右，但有的患者直肠腔内温度明显偏高或偏低。温度高常见于发热、肛周脓肿、便秘、直肠炎等病。温度低常见于虚寒性体质患者。

直肠切诊

在便秘辨证中的运用

直肠切诊所得资料具有个体化、具体化的特点，可以为便秘的辨证论治提供极有价值的依据，尤其是在全身无明显症状，四诊所得资料较少时，价值更大。如全身症状较多，病情复杂时，也可为辨证提供主要的依据。临床常见便秘证型的直肠指检特征如下。

脾虚湿热型

指诊时发现肛内手指受周围组织压力较大，直肠腔不空虚，手指转动涩滞，指套常沾有很黏稠的胶状物，或粪便与黏液的混合物，粪便较臭。多见于慢性结肠炎患者。往往发生于饮酒或食辛辣后，患者大便软而黏滞、排出困难，或大便表面有赤白黏液，便后仍有后重感或便意感，脘腹隐痛，或有腹胀，口臭，口腔溃疡频发，口干欲饮或饮水不多，矢气频传且臭秽，有的患者肛周潮湿不洁，往往伴有肛周瘙痒。舌质淡，舌体多胖大有齿痕，舌苔正常或微腻或舌根黄腻，脉滑或缓。

阴虚燥热型

指检时肠腔空虚，肠壁干滑，或有干硬粪块少量或多量。有的患者直肠腔内温度偏高。多见于年老体弱者或久服通便药的青壮年患者。大便干结难解，数日一行，口干欲饮，腹胀不适或有隐痛，精神欠振，或有盗汗，心烦，舌质干红少津或有裂纹，苔薄，脉细或细数。

燥热内结型

指诊时肠壁黏膜偏干涩，腔内常有粪便存留，有的患者肠腔内温度偏高。多见于青壮年患者。症见大便干结难下，数日一行，腹胀或痞满，口干渴，面红溲赤，舌红起刺，苔黄燥，脉数或滑实。

阳虚便结型

直肠指诊时，肠腔内常有较多残便，多为软便，肠壁较光滑。男性患者或有前列腺肥大。直肠腔内温度偏低。多见于老年体弱者，青壮年素体禀赋不足者亦不少见，曾多次流产或曾滑胎的妇女亦较为多见。症见大便艰涩难下，数日一行，或有畏寒怕冷，腰膝酸软，腹冷痛，夜尿较多，面色 白，舌质淡苔薄，脉沉细尺弱无力。

气虚气滞型

指诊时直肠黏膜较松弛、堆积，肠腔内常有少量软便或溏便，肠腔内手指感觉到有来自周围组织的明显挤压力。女性患者的直肠阴道隔往往较松驰，或者子宫后倾后屈。多见于身体瘦弱的女性患者或老年患者。症见排便困难，排便不畅，肛门下坠或有便意感，大便或软或先硬后软，难以解出或解而不畅，时有黏液便，常伴神疲乏力，纳呆食少，动则汗出等症。患者肌肉瘦削，面色萎黄，声低气怯，舌淡苔薄或舌边有齿痕，脉细弱。

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