中医脉象振动觉临床识别

4　临床常见与振动觉有关脉象的形态特征

4.1　病脉
　　
(1)紧脉：紧脉较具特征的是管壁形态，脉壁绷急收紧而略细，张力增加。古人形容紧脉状如绞索，左右弹人手。由于阴邪内外搏结，脉管收引，正气搏激抗邪，故脉形绷紧。管壁周围的收紧有不均匀的感觉，因而在脉搏搏激和管内血流张力增加时，绷急的血管在收紧薄弱的地方出现状如绞索及搏指左右弹的振动感觉。
　　
(2)涩脉：脉象搏动高峰较钝，从峰顶的前沿开始，脉动的速率明显减慢。在缓慢之中脉压继续增强，一直持续到顶峰，形成涩脉特有的努着向上拱的强实手感和馒头状峰顶，然后缓慢回落。此时伴随在主波上，出现一种迟涩的振动感，有如古人描述的轻刀刮竹那样，手下感觉为迟涩的、哆嗦前进的振动感觉。
　　
(3)动脉：可出现在寸口的任何部位，并不限于关上。其脉形形态如豆，搏动点的位置动荡跳跃，有变换不定的感觉及脉搏高峰撞击血管带来的振动感，并产生动荡不定的感觉。
　　
(4)弹石脉：脉壁僵实而心搏有力形成的脉象特征。手感血管强实，顺应性差。在脉搏高峰前期，随着脉压不断增强，硬化的血管壁扩张到极限出现僵直、绷紧和突然停止扩张的状态。此时在血流的强烈冲击下，表现出强实搏指的振动感。

4.2　心理脉象
　　
(1)神经紧张度增高的脉象：尺脉脉壁紧张度增高、脉搏张力增加而出现弦直状态(注意和动脉硬化的僵直不同)，脉管局部收缩均匀，显得均匀收紧而略细。手感脉体弦长、绷细而紧张，上面附有一种紧张而来的细颤。
　　
对此病脉的紧脉和神经紧张度增高的脉象，两者都有管壁绷急、紧张的感觉。神经紧张度增高脉象特定出现在尺部，脉壁弦长略细，管壁均匀紧张而附有细颤，左右弹手的感觉不明显；寒痛的紧脉可以出现在寸关尺任何位置，有管壁不均匀收缩和搏指左右弹的振动感觉。
　　
(2)心情不快的脉象：多见于左寸，为气滞型的涩脉，与气机不畅有关。临床上涩脉分气滞和血瘀两种情况。血瘀的涩脉管壁往往坚实而弹性差，脉搏高峰的迟涩感、强实感和哆嗦振动感觉明显，振动感觉的部位在血管壁。气滞涩脉感觉层次较血瘀涩脉略浅，感觉部位在紧贴血管的周围组织。血管壁有拘直缩窄的感觉，脉搏高峰速率变缓，无明显的强实感。振动觉特征从脉搏高峰起管壁附近组织飘过一缕很窄涩滞的振动觉，略微增强后减弱，主要为指下滞涩不畅的振动觉指感，缺少血瘀涩脉那种明显迟涩哆嗦的感觉。
　　
气滞涩脉的振动感觉可以扩散到寸口其他部位，但强度要降低很多。主要的扩散对象是左关(肝)和尺部。
　　
(3)恐惧脉：感觉部位在尺部。脉象特征：第一，由于恐则精却，精神极度紧张而引起血管收引，使脉搏沉潜向下，造成恐脉略沉的特有征象。第二，振动觉特征主要表现在血管壁的本身。血管壁的高度紧张而收引，使管壁变得拘紧而细直。在血流的冲击下，壁上附有一种极细的振颤感觉，就象绷紧的琴弦受到冲击后出现振颤一样。第三，脉搏搏动的高峰一掠而过，高峰期间脉管带有一种近似横向摆动的紧张悸动感。第四，周围局部组织的振动波在脉搏高峰之后出现，极快地向脉管方向收敛消失。这种感觉就象用手按在敲响的锣上，那振动极快地收缩、消失一样，手下出现振动消失的空寂感。脉象的综合指感使人产生由于恐惧、紧张而紧缩成一条在那里哆嗦的感觉。
　　
恐惧带来的紧张感同样也使寸关脉的紧张度增高，但脉管拘直变沉而振颤的感觉主要发生在尺脉。如果恐惧加重，这种虚怯收引的指感可向关脉延伸。
　　
(4)惊悸脉：诊断部位在左寸。突然受到惊吓而心中悸动的感觉。脉象特征：第一，脉搏高峰很快从指下掠过，其间缺少平稳的过渡感，几乎脉搏一出现就以高峰形式匆匆掠过而消失。指下感觉有如一个很小的豆状往上顶一下就过去了。第二，惊悸脉每搏之间指下搏动点悸动变换，有种动荡不定振动感觉。第三，管壁张力略高，但不构成特定的弦或紧的感觉，在脉搏高峰之后有轻度的振荡、紧张感。以上综合指感，使人产生惊悸脉特有的悸动不宁的感觉。
　　
惊悸脉也是一种指感容易扩散的脉象，不仅在左寸(心)出现悸动感，而且全寸口均可出现不同程度的搏动加强感。但是左寸脉搏高峰转折点那种急疾而过，指下悸动跳跃的感觉在其它部位却不甚明显。
　　
惊悸脉中含有类似动脉的成分。与动脉比较：动脉高峰圆滑，搏动点虽然跳跃但尚有节律，管壁紧张度不高；惊悸脉壁紧张、拘急，高峰拐点显得突然而悸动不定(搏动点不稳)，有种慌乱的感觉。
　　
(5)肝郁脉：感觉部位：左关局部组织。感觉时相：脉搏高峰后到第二脉搏周期之间的时域。许多肝郁脉往往带有一定的弦的成分，但也可以不弦，或合并有28种脉象中的其他脉象形态。肝郁脉特异成分是它的振动觉反应，这是一种使诊者手感酸麻不适的感觉，就象手握着石块在玻璃上划时那种酸麻难受的振动感觉。
　　
肝郁脉的感觉部位有泛化现象，长期或严重的肝郁，其指感可以扩展到寸关尺任何部位出现。不管在任何脉象中，只要出现肝郁特定的酸麻手感，不需要其他辅助成分，就可以判定患者肝郁。
　　
肝郁气滞和心里不痛快均属于气滞脉，但为两种心理状态。肝郁气滞的脏腑效应在肝，有两胁胀闷、疼痛感觉，其心理脉象是肝郁脉；心里不痛快的气滞脏腑效应在心，有胸中郁闷不舒的感觉，其脉象是气滞型的涩脉。
　　
(6)怒脉：在心理脉波中，是指感最强烈的、与忿怒或激怒有关的怒脉脉波。指感多半局限于左关附近，周围组织伴随愤怒的情感而局限膨胀窿起，指下血管壁和局部组织产生共振现象，使脉搏显得洪大而有力。随着脉搏的搏动，手下呈现出周期性的炬然播散的振动手感。
　　
虽然怒脉的振动手感是最强的，但其脉波扩散能力却不是最强的，通常仅以左关为中心向上下略有延伸。怒脉其它的特征，如血管紧张度略有升高，脉搏(心搏)有力的成分则可以影响到寸口其他部位，只是不如左关强烈。
　　
(7)郁怒：郁怒和忿怒不同。忿怒是一种外向型的，以发泄情感和接近发泄目标为特征的情感过程。郁怒则包含肝气郁滞和怒火双重成分，是一种强行压抑怒火的情感，故伴随很强郁滞不畅的成分。其中的忿怒成分遵守一般怒脉的规律，局限在左关附近出现怒脉的特征，而郁抑成分则遵循肝郁的特征，可扩散到寸口其他部位，出现肝郁脉的特征。
　　
(8)“喜则气缓”，喜悦的情感使左寸(心)脉管壁周围组织呈现出松弛状态，反映为出现和谐、从容的振荡波。主要表现为两点。第一，指下总的感觉谐波不疾不躁、有胃气的感觉。第二，喜悦心理使脉搏舒缓，心搏轻盈有序，心脏外周阻力降低，心搏拐点显得活脱流畅、圆润悦指。这种感觉有赖于谐波成分的和谐统一及异常杂波的减少。喜脉的指感特征可向寸口各部延伸，使双手寸口脉壁周围出现不同程度放松感觉，表达是一种良好的心理环境。

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