真假寒热之辨

辨证论诒，一剂中的，医者圣德。然，也如周学霆所说：“热得补益烈，寒湿得补而益凝，辗转纠缠，酿成不用”，乃真假之辨不明之故。因此，《褚氏遗书》指出：“世无难治之病，有不善治之医”。而读古人“医案”，明“真假”之辨，理方法技巧，悟阴阳精诚，乃医者济生一要诀！马有度在《医家百误歌浅说》中详细介绍了历代医家关于寒热真假的案例，现摘抄于后，供参考。

　　喻嘉言治一人，伤寒六七日，身热目赤，异常大躁，身卧地上，辗转不快，更求入井。一医欲以大承气汤峻下邪热。喻氏慧眼独见，根据患者虽然“身卧地上”，“更求入井”，但“索水到前，复置不饮”，参照“脉洪大无伦，重按无力”，断为“阳欲暴脱，外显微热，内有真寒”，认为如此真寒假热的危重证，“以姜附投之尚恐不能胜回阳之任，岂敢以纯阴之药重竭其阳乎？”并一针见血地指出：“观其得水不欲饮，寒情已大露，岂水尚不欲咽，而又可咽大黄芒硝乎？”遂以附子干姜各15g，人参甘草各6g煎成冷服，服药后阳微之状始见，寒战戛齿有声，以重被扣头覆之，再予前药一剂，终得微汗，热退而安。

　　张仲景在《伤寒论》11条中指出：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”。这是寒热真假之辨的纲领。

　　程钟龄在《寒热虚实表里阴阳辨》中说：“病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，欲食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之”。马有度总结寒证的临床表现以冷（恶冷喜暖，冷痛喜渴，口渴喜热饮）、凉（手足发凉）、静（蜷卧喜静）、白（面色苍白、舌白腻）为特点的人体机能活动衰退的证候群；热证则以热（发热或恶热、手足灼热、口渴喜冷饮）、黄赤（面赤或颧红、小便黄赤、舌红、吐血、衄血、涕痰色黄）、稠（小便短浊、大便干燥秘结、涕痰质稠）、动（烦躁不宁，甚则神昏谵语、脉数）为特点。

　　程氏还说：“然病有热证而喜热饮者，同气相求也。有寒证而喜饮，却不能饮者，假渴之象也，名阴结也。有热证而手足冷者，所谓热深厥亦深，热微厥亦微也。有寒证而反烦躁，欲坐卧泥水之中者，名也阴躁也”。马有度指出临床假象有其规律可循：其一，假象出现的部位多在体表（皮肤面色）及四肢；其二，假象的临床表现多自相矛盾，比如真寒假热（阴盛格阳）证，虽可出现身热，却反而欲盖衣被；面赤，却浅红娇嫩，时隐现；口渴，却喜热饮，且饮亦不多；咽喉疼痛，却不红肿；烦躁不宁，却精种萎糜，形体倦怠；舌苔黄，却苔底白滑；脉大，却重按无力等。真热假寒证（阳盛格阴），虽可出现恶寒，却反不欲近衣被；而四肢冷却体温甚高，胸腹灼热；大便下利，却味臭秽非常，或挟躁屎；面色晦滞，却见目光炯炯有神；神志昏沉，却时有烦躁，扬手掷足，形强有力；舌苔黑，却干而少津；脉沉却按之有力。如此种种，医者要细心观察，当可明辨真假。

　　生物热力学耗散结构理论认为，寒热仍属于熵病，即产熵、熵流、结构熵失却平衡，诚如中医所称三阴三阳开合枢摄取、贮存、转输能量过程发生障碍的疾病状态。真热应是产熵增加、熵流增强、结构熵积存，如中暑、铸造热、温热病等；而真寒则反之，产熵不足、熵流阻滞、结构熵损耗，如冻伤、伤寒等一类。而真热假寒者，如输血性寒颤发热，可能是熵流阻滞、体表微循环功能代偿性障碍，而产熵旺盛、结构熵积存；真寒假热者，如失血性休克、虚损痨瘵之潮热，则是熵流增加、体表微循环功能代偿性亢进，而机体实质是产熵不足、结构熵损耗，处于病情微重状态。

　　有关实验研究发现：寒证病人尿中儿茶酚胺、环-磷酸腺苷（cAMP）和前列腺素E2(PGE2)排出低于正常水平，环-磷酸鸟苷（cGMP）和前列腺素E2α（PGE2α）增多；热证病人则反之，尿儿茶酚胺，cAMP和PGE2排出增多。即寒证时副交感神经功能亢进，热证时交感神经功能偏亢。

　　继承传统医学的理论，学习老一辈医学家经验，运用现代科学技术知识，采用烧山火升温、透天凉退烧针炙外治，中草药内服多靶点多层次整体调治阴阳，使气血湍流，迅速治好真假寒热证，乃是中医治疗的优势！今后，中医必将为保护人类健康作出新贡献！