五问中医药科研方向和思路

　受惠于中国传统医药技术的发展，中华大地上繁衍了世界上人口最多的民族。但是，近百年来中医药明显势弱，西医逐渐处于主导地位。我们不希望做中医药的“掘墓人”，渴望为中医药的复兴贡献一份力量，但如何贡献力量，奋斗方向何在，在现实的严峻情况下，我们不得不做如下思问。

　　科学性：制约中医药研究与发展的关键问题是什么

　　从研究和工作实际中能感觉中医药面临的问题很多，例如：1.中医药目前的研究方法很多，但评价标准不能得到公认或缺失，药学质量标准的“唯成分”论、非临床动物模型与中医证型不对应、临床评价标准西医化等都受到质疑。2.物质基础不清，作用机制不明，“品、质、性、效、用”不能形成相关性或量化。3.大多数中药缺乏循证医学数据来证实其安全性、有效性及作用特点。

　　中医药研究与发展确实存在很多问题，但关键的科学问题是哪几个，其中哪一个是可以首先攻克的、解决的方向是什么，是否可以明确？

　　又或者，中医药就不适合于“发现现象—甄别本质—试验数据—数学假设—推论验证—自然定律”的自然科学研究思路，应该采用其他的研究思路？

　　研究思路：中医药研究是应该鼓励自成一系，还是海纳百川

　　十多年中药现代化，引入很多新的研究思路，但从中医学存在的核心本质是临床疗效，但中医临床却是处于示弱的状态。我们不禁要问，中医药的研究应该是自成一系，回归传统模式；还是应该学科交叉按现代医学的方式，大量解决治疗学特点、药物表达形式、药物作用模式等关键技术问题？

　　研究方法：中医药研究是应该秉承还原的思路还是继续分离

　　科学研究的方法很多，归纳起来主要就是归纳法和演绎法，中医药研究是继续秉承“分离解析研究模式”，研究视角越来越微观，分析手段越来越高明，着眼于分子水平的化学和生物学研究，还是回头采用“还原整合”的研究模式，从局部到整体，从微观到宏观，从“组分—药味—拆方—复方”的路径去分析和把握中医药的特点？

　　评价标准：符合中医药治疗特点的评价体系构建的思路是什么

　　中医药学存在的核心价值是临床有效，而目前“病、证”结合，以病理生化和影像评价为主的评价方法，受到部分同仁质疑。希望提出更多维的“病、证”及系统生物学、分子影像学和基因测定结合的评价方法，更能符合中医药的治疗特点。那么符合中医药治疗特点的评价体系具体构建的思路是什么，从什么病、什么药着手突破？

　　科研现状：怎么解决中药“品、质、性、效、用”研究脱钩

　　中医药研究的现状就是“在药论药，就医论医”，医学研究的不懂药，药学研究的不明白医，将“品、质、性、效、用”割裂了，造成现在，药品质量标准完全不能指导临床，临床用量与产品品质无关的矛盾。明白了现阶段中医药研究存在的共性问题，我们应该如何解决？

　　这些问题可能很宏观，我们不一定需要每个问题“非黑即白”的答案，但通过更系统化、大范围的讨论对再思考中医药科研发展应该是有益的，特别是对杏林后生，加强对中医药的内涵的理解，明确为中医药贡献绵薄之力的方向和方法意义重大。