《内经》论望色

　　五色主病

　　病色可分为青、赤、黄、白、黑五种，分别见于不同的脏腑和不同性质的疾病。《内经》认为人与自然界是一个有机的整体，五色也归属于五行系统中，分别与五脏相对应：“青为肝，赤为心，黄为脾，白为肺，黑为肾。”（《灵枢·五色》）关于五色主病所对应的疾病性质，《灵枢·五色》也进行了较为详尽的论述：“五色之见也，各出其色部”；“青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官。”即根据病人面部五色变化以诊察疾病。《灵枢·五色》又云：“黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为浓，赤甚者为血，痛甚为挛，寒甚为皮不仁。”明确了疾病的性质：色见黄赤，多属风类疾病；青黑色，多为血气凝滞，属于疼痛类疾病；色见白色，多属寒性疾病；色黄而局部软如膏，皮肤润泽的，为痈脓已成；赤色深的为有留血。

　　色的变化

　　对于望面部的病色，除一般的观青赤黄白黑各有所主之病外，《内经》更是总结了察色之浮沉、夭泽、散抟及上下四大要点。其临床诊断意义在于：“察其浮沉，以知浅深”，以色浮者为病浅，色沉者主病深；“察其夭泽，以观成败”，据面部之夭枯与润泽判断病之预后；“察其散抟，以知远近”，以色散而不聚为病程短暂，色聚而不散为病程久远；“观色之上下，以知病处”，以病色在面部上下脏腑肢节所应部位，了解病在之处。最后，再次强调医者察色当“积神于心”，聚精会神、专心致志，方可掌握疾病之发展变化，此与《素问·脉要精微论》“持脉有道，虚静为保”的精神一脉相承。

　　后世发挥

　　《内经》中对望色的详述与总结，对后世中医望诊学说的形成具有指导意义，清·汪宏《望诊遵经》据此而倡望诊十法：浮沉、清浊、微甚、散抟、夭泽，用以鉴别疾病之表里、阴阳，虚实、新久及轻重。其书就浮沉言：“色显于皮肤间者，谓之浮；隐于皮肤内者，谓之沉。浮者，病在表；沉者，病在里。初浮而后沉者，病自表而之里；初沉而后浮者，病自里而之表。”就清浊言：“清者清明，其色舒也；浊者浊暗，其色惨也。清者，病在阳；浊者，病在阴。自清而浊，阳病入阴；自浊而清，阴病转阳。”就微甚言：“色浅淡者谓之微，色深浓者谓之甚。微者，正气之虚；甚者，邪气之实。自微而甚，则先虚而后实；自甚而微，则先实而后虚。”就散抟言：“散者疏离，其色开也；抟者壅滞，其色闭也。散者病近将节，抟者病久渐聚。先抟而后散者，病虽久而将泽；先散而后抟者，病虽近而渐聚。”就夭泽言：“气色滋润谓之泽，气色枯槁谓之夭。泽者主生，夭者主死。将夭而渐泽者，精神复盛；先泽而渐夭者，气血益衰。”这些论述极大地发展和丰富了《内经》望色诊病之内容。

　　总之，《内经》望诊方面的内容是极为丰富的，其中尤以色诊的内容最具特色，其注重面部五色的望诊，并且从整体观念出发，重视其动态变化以及出现的不同部位，为后世中医望诊理论的发展奠定了坚实的基础，也成为后世医家研究色诊的重要依据，充分体现了内经望诊理论体系的精髓所在。

　　附病案：

　　《续名医类案》中记载的一个案：立斋治张刑部德和，便血数年，舌下筋紫，午后唇下赤，胃肺脉洪。谓大肠之脉散舌下，大肠有热，故舌下筋紫又便血。胃脉环口绕承浆，唇下即承浆也。午后阴火旺，故承浆发赤。盖胃为本，肺为标，乃标本有热也，遂以防风通圣散为丸，治之而愈。

　　分析：1.病人面部望诊可见“午后唇下赤”；2.诊断意义：①唇下即承浆，胃脉环口绕承浆，故病位在胃；②午后发赤，提示病性为阴火旺。

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