问月经识病机治狂病

    问月经是中医治疗妇科甚至是妇人内科疾病的常见问诊内容，是指通过询问月经史，尤其是有无停经史以及量、色、质的变化，以测定妇女是否妊娠及审察妇科病证的诊断方法。中医人转摘大众卫生报登载的湖南省中医院毛以林问月经识病机治狂病医案一则，以飨读者。患者是个17岁的女孩，还是个学生，因为性格比较内向，在学校挨了老师的批评后，就变得神智失常，外院诊断为“精神分裂症”，一直靠西药控制病情。由于西药副作用大，女孩在服药半年后，出现了反应迟钝、两目呆滞、整日不语等症状，其父自行停用了所有的西药，每次发作时，就请道士在家中设坛“跳大神”。一家人十分痛苦。

    我看到这个女孩时，正处于疾病发作的间歇期，尽管思维迟钝，但仍可问出一些症状来。当问及每次发病是否与月经有关时，其母说，每次发病都是从月经前几天开始，表现得烦躁不安，脾气暴躁，然后病情迅速加重，变得狂躁不安、神志不清、到处乱跑，且每次月经量很少，色黑，有血块，经后2-3天，血块下后，女孩神志才慢慢清醒。当问及是否有经前乳房胀痛、腹痛等现象时，女孩答曰“乳房胀痛，小腹也痛”。诊其脉象为脉弦，视其舌下有很多瘀点。

    到此，大家可能都明白病机了。患者先有肝郁，肝气郁结则气滞血瘀，所以经行量少而黑；进而郁而化火，肝火扰心神，所以发为狂证。就此病人来说，临床症状的产生主要是由于肝郁气滞血瘀所致，故治当以疏肝理气破瘀为主，佐以清泻肝火、潜镇安神。方以丹栀逍遥丸加减合桃红四物汤加减。

    4个月后，父亲带女孩前来复诊，父亲说近两个月再也没发病，行经前无任何不适，月经量较前增多，无痛经，睡眠好，女孩还主动要求复学。

    回想一下此患者，如果不加问询月经的变化，就可能很难把握其气郁血瘀的病机关键，可能就会按照中医“狂证”的治法来治疗，方证都有偏差，治疗效果就可想而知了。