运方策略—王绵之

中华全国中医学会副会长、北京中医学院国内外著名的中医方剂学家和临床家。王老热爱中医事业，关怀年轻一代，致力于高等中医教学。作者有幸在王绵之教授的亲自指导下学习历代名方，研究方剂教学，聆听教诲，获益良多。兹就王绵之教授方剂学术思想作一初探，作为从师纪念。

一 、重视治法与方剂的相互关系

王绵之教授指出：中医方剂学以治法和遣药组方的理论为基本内容，并选择临证常用而具有代表性的方剂，通过对各方主治证和组成药物的理论分析，进一步说明治法和遣药组方理论在辨证指导下的具体运用。所以方剂学实质上是专讲“论治”的一门学科，同时也是培养辨证论治逻辑思维的一种方法。

王老高度重视治法与方剂的关系，体现在对具体治法及方剂的阐述上。如对扶正解表法和人参败毒散，王老说：“虚人而有表证，当扶正解表，扶正是为助药力以祛邪，须适量而用，不可认为扶正之力愈大愈好。特别是素体多痰湿者，尤当注意，防止扶正不成，反助病邪。”正因为这时扶正不是单纯补虚，而是为了更好地祛邪解表而不伤正，故人参散毒散方中“人参用量极小，按原方的每次服量计算，还不足一克，只是‘培其正气，败其邪毒’之意。”

对于补阳之法与肾气丸方，王老根据阴阳互根之理，认为肾阳主温养下焦，是人身气化之根本，又是水中之阳，所谓“一阳居于二阴之间”。所以肾阳虚则阴不化，阴虽不虚，但不能为我所用，是为寒水、邪水。补阳之善策，当于“阴中求阳”、肾气丸于大量补阴药中加小量桂、附，正是根据肾的特点而来。

王老总结补阴诸方说：“补阴之旨虽一，补阴之法有异。阴虚而火不旺者，非但不用苦寒，且常配以小量温阳之品，使阳生则阴长。若火旺者，配苦寒以降火；生热者，配甘寒以清热。用多用少，全视火热之程度而定。”总之，不外乎“方从法出，法随证立”八字。

二、研究治法理论见解独到

王老对治法理论有其独到的见解。如八法中的和法，若按成无己的观点，专指和解少阳一经而言，未免失之于狭；戴天章提出“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”，又未免失之于泛。王老则认为和法“不同于汗、吐、下、清、温、消诸法的用药都比较力大而猛，和法用药取其‘和’，即祛邪之中顾扶正气，扶正之用总在祛邪，不峻不猛，于平和之中使邪去正安之意。”指出和法的概念及其用药特点，颇为中肯。

消法与下法均为治疗体内有形实邪的方法，但在临床运用上，二者有所不同，不得混淆。王老总结出消导化积剂与泻下剂的四点区别：

1、消导化积剂多属缓磨渐消之剂，一般适用于病程较长、病势不急的病证；泻下剂则为荡涤攻逐之剂，一般适用于病程较短，病势急重的病证。
2、消导化积剂虽也常常配伍猛烈的泻下药或祛瘀破血药，但用量较少，而且多用丸剂；泻下剂则用药较猛，以大便快利为度，而且多用汤剂。

3、消导化积剂常以行气药为主，或配伍益气健脾药，使积去而正气不伤；泻下剂则以泻下药为主，除非邪实正虚之证，一般不配补益药。

4、消导化积剂服用时间较长，每次服用量不宜过大；泻下剂务求效速，而且以一鼓荡平为佳，所以每次服用量不宜过小。”根据以上四点，不难对消法与下法作出正确的判断，临床运用也就有法可循了。

[1] [2] 下一页