运方策略—王绵之

三、注重方证分析理解原意

王老认为要真正理解一个方剂，就要在理解主治证的病理的同时，从生理方面尤其是脏腑、气血的相互关系与各药的作用特点来进一步理解。这样不仅可以掌握每首方剂配伍的精妙之处，还可以进一步深化已学的理论知识，并从中理解中医学特色之一的整体观念在辨证论治中的具体运用。

正由于上述原因，故王老最注重方证分析，从其对当归补血汤的剖析，可见一斑。王老说：“当归补血汤主治诸证，不仅血虚，而且气虚。气附于血，血出多则气亦虚而无所附，气浮于外，故肌热面赤，脉洪而虚；血虚于内，故烦渴欲饮；气血俱虚，清窍失养，故头痛。因此用当归身补血，用五倍之黄芪补气固表。本方所治极易误认为白虎汤证，故原书特为指出‘证象白虎’。但仔细分辨，肌热不同于身热，烦渴欲饮与烦渴喜冷饮有别，脉虽洪大，按之少力，都是明显不同处。又有人曾用本方作为‘补血必先补气’之佐证，同样是一种误解。‘必先补气’固然不是补血法的基本原则，本方证也不是只因血虚而设。”

王老分析方证，常根据原书，掌握第一手资料，以便更正确地理解制方原意。如《太平惠民和剂局方》中的牡蛎散，原治自汗“久而不止，羸瘠枯瘦，心忪惊惕，短气烦倦”。王老认为这“不仅气虚，心阴亦虚。所以用黄芪益气固表的同时，更加麻黄根止汗，小麦清心中虚热；牡蛎滋阴清热而敛虚阳，使表气固，自汗止，心受养，惊悸烦倦亦除”。可谓深得古人之心

四、运用基础理论阐发配伍

王老善于运用中医基础理论来阐发方剂中有特殊配伍意义的药物。如龙胆泻肝汤中的生地、当归“护养肝体，柴胡升散上行，既有引经之用，还可防苦寒直折太甚而伤及肝胆生发之机。如此配伍，则泻肝而不伤肝，利湿而不伤阴，充分照顾到肝体阴而用阳的特点。”

目前临床用二陈汤，一般多不用方中的乌梅。但王老特为点明二陈汤中“用乌梅一枚同煎，既敛肺下气而生津，又不碍祛痰，还可使燥湿化痰之品不致重伤津液。于此可见古人组方刻刻考虑到除病而不损人”。亦说明王老读古人书，在无字处下了功夫。

清胃散、泻黄散、玉女煎均为清脏腑热的方剂，但清胃散、泻黄散治中焦实火，玉女煎治阴虚胃火相因为患。王老指出：“清胃散用升麻，泻黄散用藿香、防风，都是‘火郁发之’的治法。然而既是火郁，单用‘发之’为治，若少有不当，反易挑动郁伏之火四扰，不如与苦寒相配为妥。所谓清中有散，可消郁伏之火热于无形。”而玉女煎治水亏火旺之牙痛、头疼、牙龈出血，“此时若误用‘火郁发之’，必动火而伤阴。”这就对“火郁发之”的配伍特点及禁忌作了精辟的阐发。

王老归纳归脾汤的配伍特点有四：“首先是方药以‘四君’加黄芪补气健脾而增强生化之源；其次是龙眼肉、酸枣仁、当归养心滋脾而生血；第三是小量木香不仅可防补气而壅，更有醒脾健运之效；第四是远志交通心肾，既能养心益志，还可加强‘变化’之功。这些都是从‘中焦受气取汁，变化而赤，是谓血’中体悟而出。”人参养营汤则“于气血双补之外，又有养心温肾之功。从此还可悟出‘变化而赤，是谓血’实与心肾之阳有关。”以上根据中医基础理论阐发方剂配伍特点，极为深刻。也只有联系基础理论，才能领悟古人配伍的奥妙，真正掌握方剂。

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