《伤寒论》三阴三阳指病位——从“欲解时”谈“六病”本质

关于阳气“升降”与“出入”

《素问·六微旨大论篇》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”在带着“气门开闭、阳气内外”的思考阅读这段话时，笔者想到了白昼气门开，阳气出，尔后升；黑夜气门闭，阳气入，尔后降。这不是个如环无端的“圆运动”吗？正如《圆运动的古中医学》中的描述：“一年的大气……热则上浮，故夏时大气热浮而属火气……秋时大气凉降而属金气……冬时大气寒沉而属水气……春时大气温升而属木气”；“一日之午时亦属火气……酉时亦属金气……子时亦属水气……卯时亦属木气”；“人身亦有春夏秋冬”，将人与天、一日、一年都以阳气的“升降出入”紧密地联系在一起。

阳气“出入”的气门和“升降”的边界

大自然阳气和人体阳气的运动都有着“气门开闭，阳气出入，阳气升降”的规律，落实到人体上，气门在何处，阳气升降的界限又在何处呢？《素问·阴阳应象大论篇》云：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。”从这里我们可以推测“伤寒”为病由外入里的线路，从这个路线我们是否可以推知“病之内外”呢？

根据对“六病”症候的分析，可知三阴多为脏病，三阳则为非脏病。按外邪入侵的路线，可知相对脏为里来说，其余为外。气门是否就在脏与非脏交界的地方呢？相对于脏属阴来说，其余的为阳，阴阳本有内外的一层含义。太阴为阴之最即为最内，太阳为阳之最即为最外。故笔者认为阳气升降的边界就在太阴和太阳，具体说就是升不过太阳，降不过太阴。

从人体阳气的“圆运动”定位“三阴三阳”

《素问·天元纪大论篇》云：“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也。”学者多据此认为“阴阳由一而三，是以阴阳气的多少为分类依据的”。但是有些问题用这样的思路无法作出解释，如对于太阴病与少阴病哪个病更重的问题，从《伤寒论》原文来看是少阴更重，但是从阴气多少来看应该太阴更重才对；为什么太阳和少阳要宣散，而阳明却要寒降呢；对厥阴的“阴尽阳生”的解读，按阴阳量的多少来讲，太阴“阴尽阳生”才对，等等。这些都是导致“欲解时”无法被人理解的节点所在。

用阳气的“升降出入”——“圆运动”的模式来定位“三阴三阳”，即以人体阳气运动的不同状态，即升、降，出、入来解读这些难题，正是“欲解时”带给我们的思路。升和降是量变，而出、入，连同升极而降、降极而升是质变。这种解读强调了以病邪入侵的浅深分“三阴三阳”，与“阴阳气的多少”关系不大。如此说来，太阴主时阳气所处位置为离地面最远，少阴介于厥阴和太阴之间，比太阴要靠地面近一些。所以，少阴病的病位要比太阴病深；少阳为阳气出而升，太阳为阳气升极而降，阳明为阳气降而入，治疗时要模拟“欲解时”人体阳气的变化，故少阳、太阳需要宣散，阳明需要寒降；至于对厥阴“阴尽阳生”的解读，自然的阳气在地表上下的位置“阴尽阳生”，即在里面运行完毕，“尽”了，要开始在外面活动了，此处为“里尽外生”之意。

“六病”“欲解时”与人体阳气位置关系

以下逐一解读“六病”“欲解时”与人体阳气位置的关系：

“太阳病”是人体阳气在最体表的位置被寒邪所遏，“从巳至未上”，大自然的阳气在最外的位置隆盛，人体的阳气得天阳之助而有“欲解”之势。

“阳明病”是人体阳气入于胃肠，郁遏已久，无从疏泄，“从申至戊上”，大自然的阳气由最外向地面下降，郁遏的阳气得天阳下沉之势帮助而有“欲解”之势。

“太阴病”是人体在最深的脾的位置阳气虚损，“从亥至丑上”，大自然的阳气在地底最深的位置“一阳生”，人体的阳气得“夜半阳气还”之助而有“欲解”之势。

“少阴病”是人体在初升的肾的位置阳气虚弱，“从子至寅上”，大自然的阳气在向地表方向渐升，人体的阳气得天阳渐生之助而有“欲解”之势。

“厥阴病”是人体在脏病快还腑的位置阳气不足，寒热错杂，虚实互见，“从丑至卯上”，大自然的阳气在地表上下的位置“阴尽阳生”（阴指里，阳指外），人体的阳气得天阳之助而由虚转实，有“欲解”之势。

“少阳病”是人体阳气在胆气初升的位置郁而不伸，“从寅至辰上”，大自然的阳气在初出地面的位置升发，人体的阳气得天阳升发之势帮助而有“欲解”之势。

以上解读为了叙述方便，有5条用到了脏腑的名称，只有1条讲“体表”，实际上阅读《伤寒论》我们便可明白，“三阴三阳”病的病位概念容量极大，无法简单地用其他概念置换。它是一个功能性概念，不是简单的解剖学概念。它以脏腑、经络为核心，但并不仅仅局限于脏腑、经络。

“三阴三阳”的本质即病位

综上所述，“升降出入”是人体阳气顺应自然规律运行的方式，时辰是自然界阳气变化规律的客观尺度，而“欲解时”是两者的结合。仲景以之标志“六病”，让我们从中窥得“三阴三阳”的本质就是邪气中人深浅的阶段标志，即病位。此病位非指脏腑，非指经络，但与之均有关，是把脏腑经络中与外邪中人相关的内容提炼出来，组合成新的概念，无法用别的更具体的内容来解释，只能叫“三阴三阳”，其中已经包含了阴阳气的多少、虚实、寒热等内容。后世的八纲辨证可以对其作出部分的、有限的具体解释，但是如果认为可以将“六病”刻板地用八纲解剖，第一个无法绕过的就是“欲解时”的6条条文。

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