久治不愈外感咳嗽的治疗探析

　　咳嗽是临床的一种常见症状，常常由外感引发。《素问·咳论》开篇即云：“五脏六府皆令人咳，非独肺也。”言咳嗽之证，相当复杂，治疗必须辨证论治。外感咳嗽一般较好治疗，但临床也常见一些咳嗽，由于治不得法，久久不愈。以致清代医家高士宗在其著作《医学真传》里发出“诸病易治，咳嗽难医”的感慨。笔者对于一些久治不愈外感咳嗽常从以下一些方面考虑，常可以收到一定的疗效。

　　详审病位  勿一味止咳

　　外感咳嗽如果病邪还在表必须解表。外感咳嗽常常并发于感冒之后，如表证仍在，治疗之法，当主以解表。陈瑞春教授云“治咳不治表，非其治也。”岳美中教授更是直言“治伤风咳嗽惟一之法就是宣达”。古人云：“咳无止法。”不可以见咳就一味止咳，全是百部、前胡、枇杷叶、紫苑等等罗列。观仲景治咳有麻黄汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤等，并未予一味止咳之药，而是解表，表解肺气自然通畅，咳嗽自愈。更不可以用收敛止咳之药，用之邪气不得排出，虽能暂时止咳，但表邪趁机深入，必会再发，咳嗽必然加重。古人用五味子治咳嗽，必伍用干姜、细辛、半夏等，才可以制约它的收敛之性。亦不可以随便施用甘寒滋腻之二冬、二母、二地等，会影响表邪的宣发，又能助生痰液，病必不除。笔者认为川贝、冬花都应当慎用，亦是属于润肺之品，又有些收敛之性。治疗当选能解表之方，可用仲景小青龙汤、厚朴麻黄汤、桂枝加厚朴杏子方等，当需辨方证而用之。笔者甚欣赏四川名医江尔逊治外感咳嗽之言“轻则六安煎，重则金沸草散。”验之临床，疗效显著。

　　外感咳嗽如邪入少阳，必须和解。外感咳嗽伴随感冒，而感冒往往容易传变，最常见的是传入少阳。《伤寒论》37条云“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。”96条云“伤寒五六日，中风，往来寒热……或咳者，小柴胡汤主之。”临床常见典型的少阳病，用小柴胡汤加减治疗必效。如表证明显，可加防风、前胡、苏叶、荆芥轻宣肺气，如里饮明显可以用仲景加减法，去人参、甘草加干姜、五味子。另有不典型者，往往是感冒几天之后，出现37条所言，只见“脉浮细而嗜卧者”，同时有些“默默不欲饮食”或“胸胁苦满”，此时也可以放心用之。许叔微称赞“小柴胡治咳值千金。”唐宗海亦云“五脏六腑皆有咳嗽，而无不聚于胃，关于肺，兹有一方，可漫治肺胃，莫如小柴胡汤。”验之临床，小柴胡汤加减治疗咳嗽常常可取“一剂知，二剂解”的功效。

　　喉源性咳嗽，病位在喉，必须治喉。对于喉源性咳嗽，首先使用这一病名的是干祖望老先生，言其与一般的外感咳嗽不同，此病位是在咽喉部，表现为咽喉干燥、痒，痒则咳，咳则呛。愈咳喉愈干、愈痒，喉痒又加重咳嗽。把这种咳嗽按一般咳嗽来治疗，有时候有效，可大多数治疗效果不理想。这种病人往往有慢性咽炎病史，发病就见咽喉不适，往往又无其他不适，治疗可以用喉科常用的六味汤加减，六味汤由荆芥、防风、桔梗、生甘草、僵蚕、薄荷组成。我校老中医王行宽教授曾经拟用一疏风清咽汤，有薄荷、牛蒡子、桔梗、生甘草、僵蚕、蝉衣、杏仁、紫花地丁治疗这种咳嗽，用之临床确实有效。余国俊先生亦倡治疗喉源性咳嗽急性期先用六味汤加味打头阵，待扫荡浮邪之后，再缓用养阴清肺汤缓图之。临床可资参考。

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