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肺癌之气血津液变化及证治探析

  • 文章导读:

     

    2 痰瘀互结是病机变化中的突出方面

    痰瘀互结常是肺癌病机变化中的突出方面,特别是当肺癌晚期久治不效,缠绵难愈时,化痰祛瘀并用多可取得较好的疗效。而且某些似仅有痰或瘀的患者,痰瘀并治也往往比单纯的化痰或化瘀疗效要好。所以,探讨痰瘀之间的关系,掌握痰瘀并治的临床运用,在肺癌证治中有重要的理论及实践意义。

    痰瘀同源,痰瘀皆可因气的改变而生成,痰瘀乃津血之变。津血的生成和运行必须依靠气的生化布达,气行则津布,气运则血行。肺癌患者常常津血不足,气亦亏虚。津液停聚,则会阻碍气的运行。而气机贵乎流通畅达。现病位在肺,气滞不行,则津液停聚,聚则为痰。气有郁滞,则血亦随之停积,变为瘀血,致成痰瘀互结。患病之后,多情怀不畅,肝气郁结,血脉瘀滞,加之饮食不当,脾胃受损,聚湿生痰,久则滞气痰浊瘀血搏结,阻塞胃口,常恶心反胃。可以丹参贝母郁金等以行气化痰祛瘀。

    痰瘀互为因果,由痰生瘀,由瘀生痰,此为痰瘀互结的又一途径。因痰致瘀,气滞生痰,是为常理。但痰浊为患,亦最易阻滞气机。《医碥》云: “痰能滞气,勿谓不能作胀”。所以痰阻气滞与气结生痰同样重要,不可偏废。肺癌患者气既被痰阻,则势必影响其帅血之能,血行为之瘀滞,致成痰瘀相杂。再者痰浊为有形实邪,本身就能阻络成瘀。痰阻气血不畅日久,大多夹有瘀血。瘀血阻滞,脉络为之不畅,致使津液不布,聚为痰涎,与瘀血相并。津血同源,能互相转化,这就为化瘀为痰提供了物质基础。唐容川云: “瘀血积久,亦能化为痰水” 。如肺癌患者出现脑转移时,出现失语、癫痫,是为瘤毒所致瘀,进而瘀血停积,气机逆乱,津液不运生痰,或瘀积发生,转化为痰水,瘀血与痰浊互结,阻闭窍络而致。

    3 痰瘀并治是重要治法

    肺癌各个阶段的治疗均离不开痰瘀并治法。在不同的阶段,痰瘀互结的病机及轻重程度等不尽一致,痰瘀并治法的具体运用也各有特殊。

    灵枢·百病始生篇》日: “若内伤于忧怒则气上逆,气上逆则六输不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成也” 。因此,化痰散积、化瘀软坚为肺癌的基本治法之一。如肺癌初起,以行气活血、软坚消积为大法;病久积块坚硬,则宜破血消瘕化积为主。而且可根据肺癌所在部位不同,选方用药亦稍有变化。中央型肺癌宜用三棱汤合二陈汤加减;周围型肺癌宜用血府逐瘀汤加减;纵隔型肺癌宜鳖甲煎丸。同时应结合现代医学之诊断及研究,适当加入清热解毒、化痰散结及抗癌药物。

    肺癌患者最常见颈部或锁骨上淋巴结转移,治当以行气化痰散结为主, 《外科正宗》之海藻玉壶汤确有良效。临证部分患者出现骨转移,此因癌毒袭骨,气血经脉痹阻,引起肌肉筋骨关节疼痛,肿胀变形,活动不利,治必用活血通络之法。但仅此尚不够,还须配合化痰之品,由于患者日久不愈,气血经脉长期不得畅通,湿凝成痰,造成痰浊瘀血并存。痰郁血瘀有热者,可用朱丹溪的上中下通用痛风汤方;兼气血虚有寒者,可用五积散;寒热不显,疼痛麻木较甚者,用大活络丹。骨转移日久,常内舍肝肾,故当注意补益肝肾。患者病久关节肿硬变形,肌肉瘦削,活动不利,常用桃仁红花熟地黄、当归、鸡血藤等以养血活血;蜈蚣地龙等搜剔脉络;胆南星、白芥子、二陈汤等化痰祛风通络;骨碎补补骨脂、淫羊藿、续断等补肝肾,常可使患者病情缓解,关节功能有所恢复。化瘀之法可用逍遥散合涤痰汤为基础方,或用血府逐瘀汤加胆南星、半夏石菖蒲、白矾等。早期多因痰火扰乱神明,治疗以清泻痰火为主,应用桃核承气汤冲服礞石滚痰丸;如瘀血证明显,并可较长时期服用大黄廑虫丸,药用川芎丹参、琥珀等,痰瘀并治。

    肺癌脑转移的病机,无论是病之初期或恢复期,都有风痰阻络、痰浊瘀血并存之象,所以祛风痰、化瘀血始终是其重要治法,治疗常用大、小活络丹。晚期患者若出现神志异常,主要病机皆为痰迷心窍,血脉必受其害,害则逆乱生瘀,故痰瘀常并见。而瘀血同样能造成神志失常,王清任认为乃血瘀阻滞脉络,使脑气与脏腑之气不相顺接而造成的灵机混乱,因此治疗还需配合活血化瘀,方用王清任逐瘀汤系列方,可收桴鼓之效。

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