《内经》论汗证

　　盗汗

　　《内经》称之为“寝汗”。其机理有二：其一，《素问·脏气法时论》云：“肾病者……寝汗出，憎风。”王冰注曰：“肾邪攻肺，心气内微，心液为汗，故寝汗出……汗复津泄，阴凝玄府，阳烁上焦，内热外寒，故憎风也。”由此，此处经文所论盗汗，由肾气虚与肾阳虚所致。其二，《素问·评热病论》云：“阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也。”指出因阴虚，虚火内扰，津液不能收敛亦可发为盗汗。两者皆有睡眠时汗出而醒后汗止，但兼症多有不同。肾阳虚盗汗多兼见胫肿、喘咳、身重、憎风等症；肾阴虚盗汗多兼见心烦口干、五心烦热、舌红苔少等症。

　　绝汗

　　《灵枢·经脉》云：“六阳气绝，则阴与阳分离，离则腠理发泄，绝汗乃出。”张介宾注云：“汗本阴精，固于阳气，阳气绝则阴阳离决，而腠理不闭，脱汗乃出。”阴阳离决，阳气将脱。其特点为见于危重病人，汗出淋漓，其汗如珠如油。

　　脏腑汗

　　除去前文论述的肺气虚灌汗、肾阳虚寝汗，《内经》还有以下数种脏腑汗证。

　　心病汗出  惊吓而致心神受损，心液外泄而为汗证。《素问·经脉别论》云：“惊而夺精，汗出于心。”此证汗出可兼见心悸、怔忡、多梦等心神失养之症。

　　肺病汗出  邪热蕴肺，迫精外泄而为汗证。《素问·脏气法时论》云：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出。”《灵枢·邪气脏腑病形》亦云：“肺脉……缓甚为多汗……头以下汗出不可止。”肺热而致汗出与肺气虚所致灌汗机理不同，此证头以下汗出不止，可兼见咳嗽、哮喘、肩背疼痛等症。

　　肝病汗出  过劳伤筋、恐惧伤魂均伤肝，肝伤而汗出。《素问·经脉别论》云：“疾走恐惧，汗出于肝。”此证汗出可兼见目涩、口燥咽干、两胁隐痛等肝阴虚之症。

　　脾病汗出  劳倦耗气伤脾，脾气受损，腠理开合失司而汗出。《素问·经脉别论》云：“摇体劳苦，汗出于脾。”此证汗出可兼见面色萎黄、四肢无力等脾气虚之症。

　　胃病汗出  饮食过饱易伤胃，胃气受伤，营卫失和而汗出。《素问·经脉别论》云：“饮食饱甚，汗出于胃。”此证汗出可兼见胃脘饱胀、纳呆不适等胃气受损之症。

　　肾病汗出  负重远行伤骨伤肾，肾气虚而汗出。《素问·经脉别论》云：“持重远行，汗出于肾。”此证汗出可兼见神疲乏力、尿频等肾气虚之症。

　　无汗

　　《内经》认为其机理有三：其一，阳盛灼伤阴津，导致阴不足，化汗无源；其二，外邪束表，阳气失宣；其三，邪气伏遏，阳气郁阻，导致腠理闭塞而汗不出。正如《灵枢·刺节真邪》云：“阴气不足则内热，阳气有余则外热……腠理闭塞则汗不出，舌焦唇槁腊干，嗌燥。”《素问·阴阳应象大论》又云：“阳胜则身热，腠理闭……汗不出而热。”《素问·生气通天论》曰：“汗出偏沮。”此三者所致无汗临床症状多有不同，化汗无源之无汗证兼见舌焦、嘴唇干燥、咽干等症；表邪所致无汗证兼见头痛、恶寒、发热等症；阳气郁阻之无汗证可见半身无汗，日久可致半身不遂等症。

　　治疗

　　《内经》所论汗证内容丰富，但由于总机理是阴阳关系，故以调阴阳为主，具体而言，应根据病因病机分别论治。热甚汗证当清热止汗，可选白虎汤类。风热汗证当疏风清热以固表，可选玉屏风散加减。阳虚自汗当益气温阳敛汗，可选生脉散酌加附子等。盗汗，阳虚盗汗当温肾止汗，可选《类证治裁》之黄芪汤，药物组成有黄芪、熟地、茯苓、天冬、麻黄根、肉桂、龙骨、五味子、麦冬、防风；阴虚盗汗当滋阴降火止汗，可选当归六黄汤类。绝汗当回阳固脱，可选大剂参附汤或参附龙牡汤之类。脏腑汗，心病汗出当养心安神，可选天王补心丹之类；肺病汗出当清泻肺热，可选泻白散等；肝病汗出当滋养肝阴，方剂可选一贯煎等；脾病汗出当补脾益气，可选补中益气汤等；胃病汗出当健胃消积，可选保和丸等；肾病汗出当补肾气敛汗，可选《杂病源流犀烛》所载五味子汤，药物组成有五味子、山茱萸、龙骨、牡蛎、首乌、远志、五倍子、地骨皮。无汗，阳盛伤阴者当清热养阴、润燥生津，可选增液承气汤或玉女煎等；邪气伏遏者当疏表散邪，可选香薷饮或白虎加桂枝汤之类；阳气郁阻者当通阳行气，可选补阳还五汤等。

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