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银屑病发汗不彻转阳明

  • 文章导读:

      《伤寒论》185条云:“本太阳,初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。伤寒发热,无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。”对于“发其汗,汗先出不彻,因转属阳明”,笔者理解为:太阳病发汗当到位,到位则病可在太阳解。如果发不到位,由于“发表不远热”,便会增加体内郁热,而变为阳明病。

      刘河间《素问玄机原病式》有一段话似乎是专门为此作注:“夫辛甘热药,皆能发散者,以力强开冲也。然发之不开者,病热转加也。”河间本意在表述“辛甘热药”不好把握,不如加入寒凉的药物稳妥。但从另一个角度看,我们可以得出:如果用得好,温药“力强开冲”,可以让疾病快速治愈。加入寒凉药物,会制约“辛甘热药”的“开冲”之力,在治疗慢病的时候正好让治疗的节奏慢下来,与疾病相吻合;但是另一些时候寒凉掣肘,却会错过疾病可以速已的有利时机,这种情况多出现在正邪势均力敌交争之际,体实而病重之时。

      笔者在《银屑病患者冬季慎食发物》(发表于2011年11月28日《中国中医药报》第4版)一文中,仿照河间格式,描述了“发物”使用不当对于银屑病的影响:“发物,力在加热而发散。发之能开者,其热自散,腠理自通达;发之不开者,内热转加,腠理闭结转甚。”

      银屑病为《内经》所云“其在皮者”的表证,临床多见肌腠不利,内有郁热之证,以“发”来取“汗”,要点在于“力强开冲”。“发之”是方向,“汗”才是“发之”到位的标志,只有遵循“发之”的方向,并且到了“腠理开通”的程度,才能出现“汗泄热退而愈”的结果。如果“发之”,但是“不开”,病不仅不解,反会加重。很多时候会“转属阳明”。《伤寒论》中提及很多手段,如“温服”、“温覆”、“啜热稀粥”、“后服促其间”等都是为了加强开冲之力,使汗出可“彻”而设。

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