师其意而不泥其方

　　经方用量  最为独到

　　“汉方之秘在剂量。”这是日本汉方医家渡边氏发出的感慨，国人亦有类似感言。邢锡波研究《伤寒》，主张用药当注意剂量。在正确辨证前提下，选方遣药要切病对证。做到剂量恰当，适合病情，实非易事，有赖于细心观察和长期体验。笔者列举3则，以示其意。

　　麻黄用量心法：考麻黄虽属发汗之品，必须患伤寒后，玄府不开时，服麻黄3～10克，温服后，玄府得启，才能汗出。若正常人服麻黄10～12克，往往亦不见汗。邢锡波曾亲做实验，煎服麻黄15克，连服3日，亦未见出汗。所以古人用麻黄发汗，用小量必须温服；取其利水，往往冷服，而不温服。古人用药每因其目的不同，而用药方法亦因之不同。”

　　另外，用麻黄还须注意与他药的配伍用量，如见其麻黄汤证例中，麻黄：桂枝=5∶6；又见于大青龙汤，麻杏石甘汤证例中，麻黄：石膏=3∶10或6∶24。他说：麻黄为辛温发汗药，而与石膏同用，则化辛温为辛凉，能使肺中蕴蓄之热，息息透表而出。

　　麻黄除疏表之外，能止咳定喘，由于性较温燥，必佐以大量石膏，服后方不致有烦躁的现象。一般常用的剂量是1∶3，就是用3克麻黄，10克石膏，如仍有热象，还可以适量酌增。

　　小柴胡汤剂量：考小柴胡汤之用量，一般补药和清药相等，以少阳证先因正气稍虚，外邪方能内犯，所以苦寒之药不宜过多。少阳之邪虚实兼半，苦寒之剂，中病即止。如用本方治疟，柴胡用量须大，最低不能少于10克，方能见效。

　　麻仁丸剂量：考麻仁丸，系润肠药与通便之大黄配合，而以润肠为主，通便为辅。大便多日不行，不但影响食欲，有时还发生胀满不适，所以方中又佐以枳实、厚朴。这两味药物在性能上，虽有温平之不同，然同为下气祛满之品。下气之药，用至10克，都有缓泄作用，此方的应用是取其祛满并协同大黄以催便。

　　麻仁之润肠在汤剂使用时，用量不宜太小，一般用10～15克，如小于10克往往达不到排便的目的。大黄的用量，不宜超过6～8克，用至10克则大黄自身即能通便。如由于大黄的作用而发生便泻，便泻后若不再服，反可造成便秘。如用小剂量大黄，则无是弊。大黄超过10克，久服损伤胃气，而用小量反能健胃。所以，中药的用量，必须细心体验，始能得心应手。

　　典型病案

　　许某，男，40岁，教员。病史：患伤寒迁延日久，寒从热化，津液受伤，发热恶寒，头项强痛而无汗，口渴引饮，小便短赤，大便旬日未通，异常烦躁，诊其脉两关洪数鼓指，舌质淡红，苔边白中间黄而少津，此乃表证未解，里证又急。证属：外感风寒，内有郁热，即仲景所谓大青龙汤证之候也。

　　治宜：外解风寒，内清郁热。遂以加减大青龙汤与之。

　　处方：鲜茅根30克，生石膏18克（研细），杏仁10克，甘草6克，麻黄5克，桂枝3克。

　　连服2剂，得汗热减，脉滑数而洪象稍减，是病势已有转机，唯口渴烦躁不除。又仿仲景竹叶石膏汤加减续进，在原方中减去半夏，为不呕也，加陈皮、白芍以行气活血，较原方灵活。

　　处方：粳米30克，生石膏18克，金银花15克，人参10克，竹叶10克，白芍10克，麦冬10克，生甘草6克，鲜姜3片。连服3剂，诸症均渐痊愈。

　　按：以伤寒邪气在表，首宜宣达表邪，而郁热较盛，必须佐以清里，故仿大青龙法轻用麻桂，重用石膏，解表清里，双方并进，始能符合透表宣热之目的，故服后能得汗热解，病有转机。唯阴虚之体虽在发病初期，由于热伤津液，而口渴烦躁未止，故用竹叶石膏汤，以清热生津，而除烦渴，病势虽发作较猛，由于用药合拍，短期即可治愈。（邢汝雯  申海明  许占民  张维耀）

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