正汗邪出 珍惜发热

　　脾胃是前提

　　脾胃居于人体之中，和中医之“中”在名称上的重叠不是巧合。笔者曾提出：治病就是治脾胃，养生延年责之于肾，养神怡情责之于心。后两者应该都是患者自己做的，医生最多是给出方法，而治病医生承担的任务要略多些，于是做中医的应该都会重视脾胃，无论是药物还是食物。

　　如果脾胃已经坏了，再吃也无益，这就提示患者，如果某个医生开出的药物让你的脾胃越吃越坏，无论开的是中药还是西药，你一定要明白，他不是“苍生大医”，而是“含灵巨贼”。

　　《内经》讲“精气夺则虚”，针对这种情况如何治疗呢？笔者认为运化脾胃是关键。脾胃为什么这么重要呢？因为，脾胃身兼两项要职——“农业部长”和“办公室主任”。前者的工作是“运化”，后者的任务是“斡旋”。通过“运化”使身体内的气血化生源源不绝，通过“斡旋”使体内各部门之间和谐运行、同时让人体对外界自然变化的适应从容和缓。

　　脾胃好就会身体壮、缓冲能力强。脾胃好是人体能够自愈的前提，也为在应急状态下用药攻邪产生速效提供了保障。与前面讲的“邪路先关注”联系起来看，我们可以认为“急病急攻无功便是过；缓病缓补（脾）无过便有功”。

　　时下有很多医者在求“无过”，升降出入、一气周流，实际上是“躲进小楼成一统”，在外邪较强“疾如风雨”时，会缓不应急、贻误战机、导致邪气层层深入。

　　《汤液经》有一传本谓《辅行诀用药法要》。何谓“辅行”？就是在自身修炼脾胃、精气神的“主行”过程中，如果有应急才用药“辅行”。即强调养脾胃是个“主行”过程，让缓病自愈；强调攻邪是“辅行”，治疗急病必须有担当，“速去其邪，以存正气”。

　　当然如果是针对少年，病急也可不攻，因其“生机旺盛、随拨随应”，可以在安全的前提下，缓剂呵护其脾胃，助其自愈。

　　如笔者治一6岁男童，湿疹诊治半年，遍服中西药物无效，朝令夕改，孩子的脾胃和医生的思维都忙得不亦乐乎。患儿来诊时瘙痒剧烈，不可谓不急。笔者以小剂平胃散合保和丸加减方，嘱忽视皮损，关注脾胃，守方缓调，一月间皮损轻重反复，二月间大势已定，服药三月皮损消退，脾胃健旺，随访1年未出现反复。

　　自愈是保障

　　医者治疗之功，多半要归到患者自愈的头上，只有明白这点，医生才会不狂妄，才有可能保持一颗敬畏自然之心、以不破坏人体的自愈能力为己任。

　　以荨麻疹为例，急性者不出7日可治愈；慢性者则极难治疗，病史10年者不在少数。急性者，占90%以上，治疗有两个原则，一是缓解症状，二是保持外散的方向。可以说，医生要做的就是不要把本来急性的治成慢性的就可以了。

　　有些医生说自己治疗急性荨麻疹有绝招，说穿了一点都不绝。是患者的自愈能力没有受到损害，只是一时被抑制了，这个时候医生只要帮一下，让患者不要恐惧，等他的自愈能力开始起作用，病就治愈了。

　　而慢性荨麻疹医生有绝招的并不多。因为超过一个月，荨麻疹还没有治好，身体的自愈能力一定不会很强，所以如何治疗都不会很“绝”。此时最好的办法应该是慎作息、节饮食、畅情志，用缓剂中药守住脾胃，候其正气来复，疾病自愈。对于慢性荨麻疹“绝招”很少灵验，最可靠的办法是“稳招”。

　　其他的疾病也多可分出缓急来，可以参考急慢性荨麻疹的策略来应对。需要提醒大家的是，在慢性变急性的过程中，医生千万不要做“亲者痛仇者快”的事情。

　　比如在治疗过程中，很多患者会出现“发热”甚至“高热”，有些医者会对症退热，而笔者的原则是“在不影响生命安全的情况下，任其发热”。“发热”是自愈能力的一种集中表现，如果我们能树立起“珍惜发热”、“感激发热”甚至“创造发热”的尊重自愈理念，很多的慢性病会变为急性，变得容易治愈，而不是久治不愈、甚至越治病越多。

　　笔者治一南京银屑病患者，皮损局限顽固肥厚，治疗一段后，出现发热和红疹，笔者嘱“静观待变”，发热和疹子经过一个没有干扰的自然过程后自行消退，同时顽固的银屑病皮损也变得散而薄，后续治疗变得很容易。笔者提醒自己：这是患者自愈能力的作用体现，不可“贪天之功，据为己有”，笔者可以自豪的一点，只是在机体自愈的过程中没有阻挠和破坏而已。

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