阴火与东垣甘温除热法

　　昔东垣立甘温除热之法，出补中益气一方，用治脾胃气虚，阴火上乘而见发热之证。验之临床，其效迅捷；询之理论，其法深奥。然今人但闻是方效捷便径自用之，于其理法却茫然不明。夫理不明则用不灵，是以临证有效亦有不效者也。

　　试问何为阴火？阴火又何以上乘？即使上乘，其所乘何处？其所乘之处，又当见何证？是证何以必用甘温？甘温何以能除大热？如此种种，不一而足。考东垣书中相关论述亦不够明晰，甚或有前后不一之语，而另后学有亡羊之憾。笔者今不揣浅陋，试结合东垣原文，约略论之。

　　《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》云：“苟饮食不节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜怒忧恐，劳役过度而损耗元气，即脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚则下流于肾，阴火得以乘其土位。”此节论阴火上乘而为发热之理：阴火乃元气之贼，起于下焦，上系于心。心不主令，由心包代之，是为相火，实阴火也。若脾胃和合则中焦健运，君相安位则阴火不乘。今饮食寒温及七情劳役损伤脾胃元气，脾胃气虚则不能升清，清气不升则下流于肾，是以与其势不两立之阴火便得以上乘土位，故发热乃作矣。

　　《内外伤辨惑论》云：“是热也，非表伤寒邪皮毛间热也，乃肾间受脾胃下流之湿气闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热。”此又释脾胃气陷，湿气闭塞致阴火挟湿上乘而为发热之理：脾胃不特气虚，且有湿气内存，故清气下陷之时，湿气亦随之而下陷，湿气闭塞下焦，阴火无以容身，则必上冲，因其上冲之时多挟湿气，是以其热必蒸蒸而作，上可彻头顶，旁可达皮毛，故浑身躁热不堪矣。

　　如此解释，甚是繁琐，笔者有一比，不妨用之：夫中焦如釜，下焦如灶，今寒温不适，调摄不节，则釜漏破溃，釜中氤氲元气伴烹饪之物下陷灶中，灶中之火与此下陷之物势不两立，必上冲乘釜，故热乃作矣。因其上冲之时多挟下陷之物，故此热必蒸蒸而发，或上冲，或旁达，而其肆虐之势，皆因釜破而成。如此类比，或可通达一二。

　　理既已明，则论治法。

　　《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》有云：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤外为有余，有余者泻之；伤内为不足，不足者补之。惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。经曰∶劳者温之，损者温之。又云∶温能除大热，大忌苦寒之药损其脾胃。”此论脾胃劳损，阴火上乘之发热，必当用辛甘温之剂以补既虚之中气，而升下陷之清阳，且用甘寒之品以泻上乘之阴火，则其病必愈，而切不可与苦寒之药更损脾胃也。

　　譬如治灶中上炎之火，切不可透过破损之釜而用冷峻之物以灭之，令釜愈破而火愈盛也。但当与修补之品以复其损，佐甘凉之物以平其火，俾釜中升降和合，灶中阴阳得平，则阴火自敛，而蒸热自退矣。

　　理法既明，乃论方药。

　　补中益气汤用参、芪、炙草以补中焦既虚之元气，归身补血且以活血，白术益气更能运湿；此五者，修釜之原料也。又有橘皮理气燥湿之力以助之，可令初复之釜坚固却不滞涩；更用升麻、柴胡升已陷之清气且以除既炎之火热。如此，釜灶一复其烘焙腐熟之旧，则发热必愈矣。

　　考此汤亦治气虚及中气下陷诸证，亦可从此釜灶之理中求之，兹不赘述。

　　又，甘温除热之法并不拘泥于补中益气一方，其如升阳益胃汤、升阳散火汤等皆是此意，请一并论之。

　　升阳益胃汤，用治“脾胃虚弱，阳气不伸，而致怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，沥淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和”等证。是皆脾胃虚馁，清阳不升，兼以湿热少留而为患也。方用参、芪、炙草、姜枣以补益既虚之中气，苓、术、泽泻通利下流之湿气，羌、独、防、柴升举下陷之阳气，更合黄连以清散上炎之火气，白芍调和不平之阴气；陈、夏蠲除湿聚之痰气。诸药并用，其人中气得补，阳气得升，湿气得利，热气得清，则诸症自愈。此升阳益胃之意也。

　　升阳散火汤，用治“血虚或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，而致男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手”等证。此脾胃气虚，阴火不特上乘且更郁遏而为发热之证。经云：火郁者，当发之，即此意也。方用参、芍、炙草补中气而调和阴血，柴、葛、升麻升清阳而清散阴火，羌、独、防风除湿气而发散阴火，更有生草一味补中气且清泻阴火。诸药合用，令中气充足，郁火清散，则发热亦愈。此升阳散火之意也。