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文章导读:

  第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河南中医学院崔公让教授对内外科杂病有丰富的临床经验。他认为有形之痰作为肺的病理产物,在肺系疾病发生发展过程中起到关键作用,治疗疑难肺病,应从治痰着手。

  痰与肺病互为因果

  肺所产生的痰为有形可见,随咳嗽经呼吸道排出,有黄痰、白痰、黑痰、绿痰、湿痰、黏痰、脓痰、燥痰、血痰、泡沫痰等。病因不同,痰的颜色、质地、性状、伴随症状也各不相同。

  肺主气,主宣发肃降,通调水道。肺气治理调节体内水液代谢,故被称为“肺为水之上源”。当肺的功能发生障碍时就会导致痰的生成。如风邪夹寒、夹热、夹燥袭肺,肺失宣发与肃降,肺津凝聚而为痰;肺气不足,水津输布失常,津聚为痰;肺阴不足,阴亏火旺,炼液成痰。

  不论外感与内伤,肺一旦生病即产生痰。在感冒、咳嗽、喘证、哮证、肺胀、肺痨等肺系疾病中,“痰”均是主要病理产物,故有“肺为贮痰之器”之说。

  有形之痰的产生在肺,但与其他四脏密切相关,脾失运化、肾阳不足、肝气郁滞、心气不足都会导致痰的生成。其中主要与脾、肺、肾三脏功能失调关系密切。

  痰还可与风、寒、热、湿、燥等邪气兼夹,呈现不同的特点。感风而发则为风痰,寒痰互凝则为寒痰,痰热互结则为热痰,痰兼有湿象则为湿痰,痰兼燥象则为燥痰。痰形成后,会积于肺,导致清气不升,动则气喘;阻于气道,则呼吸不利,胸闷憋气,张口抬肩;阻于喉,则喉中痰鸣,遇风加剧。痰是肺等脏器的病理产物,也会作为一种新的致病因素,导致呼吸吐纳功能受损。

  治痰要点

  崔公让认为,痰之所生,主要由于肺、脾、肾三脏功能失调,本于正虚,而痰之形成,阻于体内,常为实证,故临床上以本虚标实为多见。治疗上要掌握脏腑虚实及标本缓急,“肺为贮痰之器”,急者先“清其器”,以排痰、化痰为主;缓则求其本,“脾、肺等五脏同为生痰之源”,治痰必须兼顾五脏,分别理肺、健脾、补肾、疏肝、调心才能直中要害。

  风寒袭肺生痰:咳嗽,痰白清稀,恶寒发热,舌苔薄白,脉浮紧。治疗用小青龙汤温肺化痰,重用麻黄细辛,选用鲜生姜较干姜为优,加用附子肉桂以“益火之源”,温化寒痰。

  风热犯肺生痰:发热恶寒,咳嗽,痰粘稠,舌苔薄黄,脉浮数。治疗用银翘散加川贝桔梗、竹茹、瓜蒌清热化痰,加用莲子心、栀子清心火。

  燥邪犯肺生痰:症见痰少色白,或如拉丝状,涩而难出,或兼见面皱脱屑,毛发干枯,口干咽燥,咳嗽喘促等。治以清肺、润肺为主,用清燥救肺汤加减治疗,润肺基础上要滋肝阴、疏肝气,防止“木火刑金”,加用女贞子、旱莲草。

  痰湿蕴肺生痰:咳嗽痰多,色白清稀,胸脘满闷,身重倦怠,苔白腻,脉濡滑,治宜燥湿化痰,理肺止咳。选用二陈汤合三子养亲汤,重用生黄芪苍术益气健脾,以化水湿。

  阴虚耗液生痰:干咳少痰,或痰中带血,潮红盗汗,五心烦热,舌红少苔,脉细数,治宜滋阴润肺,化痰止咳。百合固金汤加减治疗,五脏阴精之根在肾,久病入肾,所以对与此类咳嗽,重在补肾阴,重用熟地、地骨皮。

  总之,崔公让治肺病,首先抓住痰邪为患的主要矛盾,有的放矢,抑痰、化痰、排痰。其次,针对病因和危险因素,综合用药,整体治疗,以动其根,故顽疾可愈。

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