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章浩军自拟柴桂杏味汤治疗咳嗽

  • 文章导读:章浩军,福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“十二五”国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。从事中医教学、科研、临床30余载,善用经方治疗久痢(溃疡性结肠炎)、胃痞(慢性胃炎、功能性胃肠疾病)、胃脘痛(胃溃疡)、顽痹(类风湿性关节炎)等疑难杂症。主持并参与省、市科研课题8项,主编《伤寒心悟》《六经辨治脾胃病》等专著,并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。

      组成:柴胡10克,姜半夏10克,黄芩10克,桂枝10克,白芍10克,干姜10克,苦杏仁10克,五味子10克,厚朴10克,生姜10克,大枣10克,炙甘草6克。

      功效:解肌发表,和解少阳,利气止咳。

      主治:咳嗽病,证属太阳少阳合病。症见:咳嗽,无痰或少痰,微恶寒汗出,或发热,咽干,口干或口苦,鼻塞,胸闷,纳寐欠佳,二便可,舌淡红苔薄白,脉弦或浮大。

      用法:以上诸药,加水浸过药面,浸泡1小时,武火煎开5分钟,倒出药液,加水再煎第二煎,混合两次药液,早晚饭后1小时温服。

      方解:咳嗽日久者,多因患者正气不足,外邪从太阳传入半表半里,正邪交争,相持不下,缠绵难愈。《伤寒论》第146条:“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”因太阳病不解,而出现少阳证。太阳少阳合病,张仲景创柴胡桂枝汤,和解少阳,解肌发表。章浩军在此方基础上去人参,加干姜、苦杏仁厚朴五味子而成柴桂杏味汤。方中柴胡为君药,入肝经,疏肝解郁升阳,《名医别录》称其“除伤寒,心下烦热,诸痰热结实,胸中邪逆,五脏间游气,大肠停积水胀”。仲景用柴胡意在清热、开结、宣发、驱邪。黄芩,《名医别录》曰:“疗痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠”,与柴胡配伍可清泄上焦气分热结,以解少阳之邪。桂枝白芍解肌发表,调和营卫,祛太阳未解之邪。半夏,开结下气,散饮止呕,《神农本草经》曰:“主伤寒寒热,心下坚,胸胀咳逆,下气”。去人参之甘壅以利于治咳逆,加干姜之温以祛肺寒,五味子酸收以敛肺气,厚朴通肺利气,炙甘草调和诸药。诸药共凑利肺止咳之效。

      临证加减:咳痰少,质稠不易咯出者,加紫菀、款冬;口干甚者,加天花粉;咽痛可改炙甘草为生甘草,加桔梗;胸闷甚者,去白芍,加瓜蒌。

      验案举证:陈某,女,52岁。咳嗽,少痰,稍动即汗出,咽痛,口干,纳寐一般,二便正常,舌边尖稍红苔薄白,脉弦。诊断为咳嗽病,邪从太阳传入少阳,太阳少阳合病。治以解肌发表,和解少阳,利气止咳。处方:柴胡10克,姜半夏10克,黄芩10克,桂枝10克,白芍10克,干姜10克,苦杏仁10克,五味子10克,厚朴10克,生姜10克,大枣10克,甘草6克,桔梗10克。服5剂后,咳嗽、咽痛减,照原方再服5剂遂愈。

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