豁痰息风调和脾胃治癫痫

　　间脑性癫痫

　　间脑性癫痫常以和胃降逆、豁痰息风为法。间脑性癫痫发作，多发生于学龄儿童，临床见症主要有阵发性头痛，或剧烈腹痛，或头痛腹痛俱作，故又称之为头痛型癫痫或腹痛型癫痫。其病机乃为脾胃不和，健运失常，痰浊阻窍，气机逆乱所致。胃失和降，胃气上逆，则恶心欲吐；清阳不升，浊阴不降，则头晕头痛。

　　单纯头痛型癫痫，以头痛为单独或主要临床表现，属于间脑性癫痫的特殊类型。

　　临床见症：头痛多数为突然发作，常在前额、颞部或眼眶等处，以跳痛多见，往往程度剧烈，病儿在发作时多伴有头晕、面色苍白、汗出、呕吐，每次发作持续数秒至数分不等，形倦神疲，面色白，舌质淡红，脉象沉细。习以“温胆汤”化裁为治。

　　李少川常用方：石菖蒲、茯苓、清半夏、陈皮、川芎、胆南星、天麻、枳壳、神曲、竹茹。感受外邪，伴有畏寒、发热，加羌活、防风；心脾积热，面赤火升，唇干舌燥，加黄芩、黄连；肝热动风，伴有抽搐，烦扰不宁者，加钩藤、紫贝齿。

　　单纯腹痛性癫痫，主要表现为阵发性腹痛，腹痛大多呈周期性反复发作，持续几分钟乃至几小时，发作与终止均较突然，疼痛多在脐周围，也可涉及上腹部，常伴有恶心、呕吐，间歇期腹部无任何症状与体征，发作过程中或终止后，往往出现意识障碍、嗜睡乏力等症，脑电图检查可出现痫性放电。

　　此类病儿，习以温胆汤、四逆散、平胃散化裁为治。李少川常用方：石菖蒲、茯苓、半夏、厚朴、陈皮、胆南星、柴胡、白芍药、苏梗、枳壳、神曲、甘草，以理气和胃，豁痰息风而奏效。

　　总之，治疗小儿癫痫，始终要掌握标本兼治，顺势利导，以柔制刚。既要消除病因豁痰祛痰，又要重视脏腑阴阳的调理，两者相互为用，方能相得益彰。

　　典型病例

　　黑某，女，8岁。1994年11月5日初诊。

　　主诉：发作性干呕1年。患儿近1年来每于情志不舒或大怒之时，突发恶心、干呕，胃中似有物攻撑，疼痛难忍，精神紧张，惶恐不安，约5～6分钟缓解，一如常人。经中西医按胆道蛔虫症、肠胃不和治疗1月余，病情不见好转。后经某医院检查，脑电图示：左、右顶枕爆发出现高幅尖波，诊断为腹型癫痫，转我院癫痫专科门诊治疗。

　　刻诊：患儿发病间隔时间不规则，平均每半月发作1次，每次发作持续5分钟左右，并伴食少纳呆，形体消瘦等症，二便正常，舌淡红苔薄白，脉弦细。

　　诊断：中医：癫痫（痰气郁结）。西医：腹型癫痫。此为患儿思虑过度，所求不得，肝气郁结，木不疏土，脾失健运，水湿不化，痰气郁结胃肠发为本病。法以运脾化痰，行气止痛。方拟涤痰汤化裁治之。

　　处方：石菖蒲50克，胆南星50克，橘红50克，清半夏50克，茯苓50克，枳壳50克，白术50克，天麻40克，沉香15克，琥珀3克。共研细末，每次服3克，每日3次。

　　二诊：诉服药月余后，发作1次，但腹疼程度较前减轻，约1分钟缓解，发作后乏力，思睡，纳呆食少，舌淡红苔薄白，脉弦滑。上方加服保和散每日1袋，嘱服3个月。

　　三诊：患儿3个月未发病，前一日因活动量较大，过劳而发作腹痛、恶心、吐酸，持续半小时，今晨又发作1次，程度较轻，无精神紧张等症，舌淡红，苔薄白，脉弦。继服上方加左金丸。

　　四诊：患儿坚持服药，腹痛未再发作，但有时劳累后喉中有米粒样异物感，近1个月来上述症状消失，无其他不适。复查脑电图未见明显异常。

　　按：腹型癫痫多见于年长儿童，临床以反复出现阵发性腹痛，或伴有意识改变为主要表现，经脑电图检查可确诊。腹型癫痫虽在症状上属于中医“腹痛”范畴，但结合其病因病机分析，则与古代医家所述的“客忤”、“躽啼”相近。

　　本例患儿主因思虑过度，所求不得，肝气郁结，木不疏土，脾失健运，水湿不化，痰气郁结胃肠而致。痰气易聚易散，聚则痰气凝结，阻滞中州，腑气不通而腹痛阵发，神志不宁；散则气顺痰动，疼痛缓解。因此治以顺气涤痰为主，镇惊和胃为辅，服药年余，终获效机。

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