清肝止衄汤治疗鼻衄

鼻衄是临床常见病症。引起鼻衄的原因较多，以笔者所见，凡属热证，均应归咎于肝。如古人常将肺系出血的咳血、衄血称为木火刑金；将脾系出血的吐血、便血称为肝火犯胃、肠风出血(风即肝的代称)；将肾系出血的血崩称为肝经血热、疏泄太过，尿路血淋称为“淋属肝胆”(叶天士语)，可见五脏系统出血都与肝脏有关。肝为藏血之脏，肝经有热，迫血妄行，某系血络破损，即呈某部出血。
　　
清肝止衄汤是我伯父、成都中医药大学陈潮祖教授临证多年总结创制的新方。家严将该方收入其所著《中医治法与方剂》一书中。该方由青黛、焦栀、黄芩各10g，丹皮、瓜壳各15g，青蒿20g所组成，清肝止衄，适应于治疗肝火犯肺的出血症，如鼻衄如注，舌红苔黄，脉象弦数。鼻衄虽因肺窍脉络破损所致，病位在于肺系，却因肝经热，迫血妄行，故属肝火犯肺的机理。治疗此证，法当清热凉肝，澄本清源，使血能贮藏于肝，其衄血自止。方中青黛入肝以凉血分邪热，得善清肝经气分邪热的栀子、黄芩与凉血散血的丹皮相助，清热凉血作用大为增强。复用善清暑热、清透厥阴少阳邪热的青蒿，能得清中寓透，事半功倍的效果。木火刑金本是金不制木，火随气升，故佐瓜壳降泄肺气，使其火随气而降，成为以清肝为主，佐以降泄肺气的配伍形式。用治肝火犯肺的鼻衄，可收清肝止衄的功效。我们从1993年以来，先后用此方治疗14例鼻衄患者，疗效甚佳，均服1～2剂鼻衄即止。现将典型病例报告如下。
　　
病例1　刘某，女，78岁，1994-07-09初诊。
　　
自述鼻衄已逾1月，曾易数医，均无寸效。望其舌质，红绛少苔，切其脉象，弦数有力。符合肝火犯肺，迫血妄行的机理。遂书此方1帖，嘱其水煎，速服。次日复诊，自述服药后鼻衄已止，现又感心区绞痛难忍。因思此为失血长达1月，营血自然已虚，今鼻衄虽止而血虚不能立即充盈于脉，以致脉络挛急而呈绞痛。治宜柔肝疏郁，始合病情。为此再书一贯煎，重加白芍、甘草，患者连服2剂，心痛亦止。
　　
病例2　李某，男，31岁，1995-08-12初诊。
　　
自述鼻衄3日不止，血流如注。观其舌质偏红，切其脉象弦数。时值盛暑，显因暑热内逼，致使肝经血热妄行，木火刑金，发为鼻衄。为此书清肝止血汤原方加生地20g，小蓟20g付之，次日复来，谓其鼻衄已止，余无不适。嘱其原方再服1剂，以清其余热，巩固疗效。