五苓散治盗汗是否有效？

今天一同事问我：“五苓散治盗汗是否有效？”并将处方转发于我。处方如下：桂枝12克，赤芍12克，生白术15克，茯苓15克，泽泻9克，猪苓9克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，炙甘草3克。颗粒剂，水冲服，日1剂，早晚分服。

我的回答是肯定的。盗汗是临证常见病证之一，历代医家多从虚证论治，而且多责之于阴虚。叶天士《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”指出自汗重在补气、盗汗重在补阴。因此，临床使用诸如当归六黄汤等方剂治疗，但有时效果尚可，有时不佳，有时甚至无效。此时便可考虑通过利小便来止汗，如运用五苓散加味治疗汗证。

《医碥·汗》云：“汗者，水也，肾之所主也，内藏则为水液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗。”正如《黄帝内经》所言，人体正常水液经脾、肺、三焦而发于皮毛乃成为汗，通过三焦水道下输于膀胱的水液，则通过肾与膀胱的气化作用排泄于外而为尿。《伤寒论》说“太阳病，发汗后，大汗出……小便不利” “汗出而渴者，五苓散主之”。说明表邪与水气凝结于内，水气不能上输滋润口舌，故渴欲饮水；若水气不能下输膀胱而排出，则小便不利；水热熏蒸肌肤，则汗出。更加说明五苓散为调节水液代谢主方，而盗汗、自汗均为水液代谢发生异常所致，故临床可以同治。

五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）化气行水利尿治疗小便不利，而汗为心之液，小便多自然汗少，从而治疗汗证。方中桂枝、芍药等为桂枝汤主药，正如《伤寒论》说“汗出，恶风者，桂枝汤主之”；方中加煅龙骨和牡蛎均可收敛止汗。所以，五苓散治疗汗证有效。