陶汉华自拟建中理劳汤治疗慢性肾病

　　组成：党参30克，黄芪30克，山药30克，茯苓30克，生地黄15克，菟丝子15克，泽泻10克，当归10克，丹皮10克，炙甘草10克，水煎服。

　　功效：建中补肾，化瘀泄浊。

　　主治：慢性肾功能衰竭、肾病综合征、糖尿病肾病、肾萎缩、肾结石等肾系疾病，属中医虚劳病肾劳范畴者。

　　方解：依据《金匮要略》“虚劳建补中气”“气血水并调”的学术思想，以建中补肾、化瘀泄浊为治疗原则的建中理劳汤，由保元汤、当归补血汤、肾气丸三方化裁而成。《灵枢·邪气藏府病形》载：“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”首倡甘药理虚。张仲景针对虚劳病机特点制定了建中气、调阴阳的治疗大法，创立小建中汤、黄芪建中汤、薯蓣丸等一系列传世名方，开创了“虚劳建中”治法先河。叶天士有云：“凡补药气皆温，味皆甘，培生其初阳，是劳损主治法则”，他进一步明确了劳损治以甘药是虚劳病的用药特点。方中党参、黄芪、山药、茯苓、炙甘草均系味甘之品，主入脾经，建中央以运四旁，资后天气血生化之源，补劳损不足。《素问·宣明五气篇》载“肾恶燥”，马莳释曰：“肾主水，其性润，肾燥则精涸，故恶燥”，叶天士云：“肾为柔脏”“精血主脏，脏体属阴，刚则愈劫脂矣”。生地黄、菟丝子、山药为柔静之药，填补肾中精血。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》言：“肾气微弱，则水不行”。《金匮要略》中治疗“小便不利”“小便反多”的方剂，皆含利水之品，以小便通利可助肾之气化，故方用茯苓、泽泻利水通阳泄浊。《金匮要略·水气病脉证并治》载：“血不利则为水”，奠定了气血水同治的理论基础。《血证论》言：“水病则累血，血病则累气”“血与水本不相离，病血者未尝不病水，病水者未尝不病血”论述了气血水同病的复杂病机，且精血同源，肾主藏精，选当归、生地黄、牡丹皮补肾养血活血。诸药相合，以建补中气为主，脾肾同治，气血阴阳并补，使先天与后天相互资生，气血充足，阴阳平衡；辅以化瘀泄浊，气血水同治，补泻兼施，寓泻于补。

　　建中理劳汤一方，系陶汉华教授在仲景治疗虚劳病学术思想基础上提出的，观方中诸药用量，可以明晰治疗主次。此方依法组方，配伍严谨，曾作为国自然基金项目的研究对象，经过了临床和实验室的双重检验。建中理劳汤在临床上可以延缓肾功能衰竭、降低透析频次，尤其对贫血的纠正具有显著疗效，对肾纤维化有较好的延缓作用。实验室观察能够改善慢性肾衰大鼠模型症状和体征，升高其血红细胞、血红蛋白的含量，降低慢性肾衰大鼠尿素氮、血肌酐，改善脂代谢紊乱，抑制大鼠系膜细胞HBZY-1纤维化。

　　方药加减：对建中理劳汤加减化裁，需要把握三点：中医病机，临床症状，检验结果。依据临床实际灵活应对，衷中参西。若水肿明显，伴小便不利，加桂枝、附子、补骨脂、车前草、芦根等利水渗湿，助阳化气；若瘀血症状较重者，加益母草、泽兰、丹参等活血化瘀，调血利水；若肾虚症状较重者，加熟地黄、枸杞子、何首乌等补肾填精；检查尿素氮、肌酐升高，出现恶心症状，加竹茹、砂仁、炒麦芽、鸡内金等益胃降浊，必要时加用大黄活血化瘀，通腑泄浊；检查尿蛋白较高，加用炒白术、黄精、升麻、葛根等或与补中益气汤合方。山东中医药大学刘献琳教授曾提出“蛋白属人体精微物质，离不开脾的化生和健运”的观念，陶汉华结合脾主摄、肾主藏，针对尿蛋白表现，多从健脾、固肾着眼治疗肾病。若属肾结石，症见腰痛、血尿、小便不利者，加用海金沙、鸡内金、郁金、石韦、金钱草等。肾结石运用中药排石，需要结合影像学相关内容，部分患者结石较大需选择碎石治疗或其他治疗手段。

　　方剂之用，在于灵活应用，执定方、定药应变化之病，是为医家大忌。陶汉华常强调方剂学习，要从方药窥理法，师其意而不拘其制。（辽宁中医药大学 姚鹏宇整理）