成肇仁治口腔疱疹、外阴溃疡验案

　成肇仁教授是全国知名伤寒学者，从医执教40余载，学验俱丰，临证喜用经方，且多有发挥，治急性病有胆有识，治慢性病有方有守.笔者跟师侍诊，受益匪浅，今择师之医案二则，以飨同道。

　　口腔疱疹案

　　谭某，女，39岁初诊，2011年11月23日初诊。自述患口腔、口唇、疱疹反复发作已3月，伴尿灼烧，尿黄尿痛，大便秘结，3～4日一行，大便呈羊屎状，平素畏寒；舌暗红体瘦小少苔，脉沉细。曾在多家西医医院诊治未查明病因，服多种西药治疗无效，遂求治于成师。

　　处方：生地黄30克，玄参30克，麦冬10克，黄连6克，大黄12克，通草10克，赤白芍各10克，黄芩10克，炒栀子10克，滑石18克，青黛10克（冲服），甘草6克，连翘15克，牡丹皮10克，石斛15克，淡竹叶10克，枳实10克。3剂，水煎服。

　　二诊时患者口腔、口唇疱疹及尿灼痛症状明显好转，大便已通，但排出欠畅。守上方去青黛加知丹10克，黄柏10克 ，7剂。三诊诉上述症状基本痊愈。守方7剂以巩固疗效。

　　患者口腔、口唇、疱疹，且伴尿灼热，尿黄尿痛，大便秘结呈羊屎状，成肇仁老师辨此属里热炽盛、小肠热盛、热结肠腑证。《温病条辨》中焦篇云：“阳明温病，下之不通，其证有五……左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。”而舌暗红体瘦少苔、脉沉细，则为热盛伤津之象，故成肇仁取导赤承气汤之法。方中用导赤散之生地黄、甘草、通草、淡竹叶清泄小肠火热，大黄攻下大肠热结。此实为二肠同治之法，使热从大小便而去；黄连、黄芩、栀子、牡丹皮、连翘、青黛清泻上下二焦气分营分之热；又考虑其热盛津已伤，热结津亏，故寒下的同时，滋养阴液，故用生地黄、玄参、麦冬、石斛，实为增液之意滋养阴液；枳实理大肠腑气，助大黄攻下之力。药症相符，面面俱到，故获佳效。

　　外阴溃疡案

　　陈某，女，24岁，2月10日初诊。自述患外阴溃疡反复发作已一年，近一周复发，伴脘痞，恶心纳差，眼红干涩，肠鸣，大便时干时稀；舌红苔白，脉细。

　　处方1：法半夏10克，黄连6克，黄芩10克，干姜6克，炙甘草12克，党参15克，炒白术12克，土茯苓30克，陈皮10克，苦参30克，当归12克，浙贝10克，地榆30克，大枣10克。7剂，水煎服。

　　处方2：苦参30克，黄柏30克，甘草10克。7剂，水煎坐浴。

　　二诊时患者上述症状略有减轻，但时有盗汗，舌脉同上，守上方加黄芪30克，穿山龙30克。三诊时患者字数外阴溃疡已不复发，其余症状明显改善，守上方以巩固疗效。

　　综观患者之脉证，成肇仁老师诊断为“狐惑病”。“狐惑”一病，首见于《金匮要略》，以目赤干涩疼痛，口腔、咽喉以及前阴、后阴腐蚀溃烂为主要特征。湿热蕴毒生虫、蚀于上下，“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”。西医谓之“眼-口-生殖器综合征”或“白塞综合征”。除“狐惑病”外，患者尚见脘痞，恶心纳差，肠鸣，大便时干时稀，此为脾胃虚而不运之象，故成肇仁老师治从脾胃，复其升降之识，则一身之水火既济、阴阳调和，取张仲景之甘草泻心汤和当归贝母苦参汤加减。方中用黄芩、黄连苦寒，清热解毒；干姜、半夏辛燥化湿；佐参、芪、枣、术、陈、甘草以和胃扶正；苦参、当归、贝母养血润燥，清热燥湿，加用土茯苓既健脾胃又解毒化湿，搜剔湿热之蕴毒；妙在加用地榆、穿山龙，取其解毒敛疮，助溃疡之愈合之功。全方清热化湿，安中解毒，加用外洗药，内外同治，药症相应，故诸症消失而告愈。