中药汤剂煎煮怎么提高疗效

　　煎药是提高中医药疗效中不可忽视的重要环节。煎煮不当，会直接影响临床医疗效果。然而，从目前医院煎药工作的现状来看，中药汤剂煎煮在中医药治疗过程中的重要作用往往被人们忽视。许多医院随便安排个勤杂工从事煎药工作，真正具有临床经验和专业知识的煎药工已寥寥无几。鉴于这种现状，我们应当从保证和提高中医药疗效的高度，充分认识中药煎煮的重要性，正确认识和掌握中药汤剂煎煮的方法及其与疗效之间的密切关系，从而保证最大限度地发挥中医药的治疗作用。

　　1选择适宜的煎药容器

　　最宜用砂锅，或搪瓷器皿和金属夹层锅，忌用铁器，以免发生化学变化。

　　2煎药前宜用冷水浸泡

　　大多数中药是植物的干燥品，其根块厚片，组织坚硬，水分不易渗入，有效成分不易充分地溶解出来。因此，汤剂若以花、叶、草、茎类为主的可用冷水先浸30 min，以根块、厚片、种子、果实为主的应浸泡1 h为宜。

　　3加水量要合适

　　加水量须视药材的吸水量大小而定：吸水量少的饮片、种子、果实类或理气药，可适当少加些水，一般控制在浸过药面1.5 cm.

　　4掌握煎药时间及特殊煎法

　　应在煮沸后开始计算时间。

　　4.1一般汤剂必须煎两次：第1次的作用可以使水分初步浸润药材至药液溶出，挥发油甙类、多糖等易溶于水的成分，首先被煎出，故第1煎可得药物有效成分总含量的40%以上。第2煎加入新水煎煮，其作用是进一步促使药材组织细胞扩散与置换，渗透出其中难溶于水的生物碱、树脂、树胶、脂肪油等厚味成分，可得有效成分总含量的30%左右。这样，第1及第2煎所得煎出物有效成分约占总含量的70%～80%.滋补剂还应考虑第3煎。日常工作中，有些人错误地认为久煎1次，可以起到煎煮两次的作用。实际上，在煎煮过程中药材内部溶液的浓度与外部溶液的浓度处于动态平衡的时候，就不再溶出有效成分。

　　4.2对性味质地不同的药物应采用不同的时间或特殊煎法。

　　4.2.1一般汤剂：头煎20～30 min，第2次煎15～20 min.

　　4.2.2解表药、芳香气厚或植物花、叶等药物：如麻黄、桂枝、桑叶、菊花、荆芥、薄荷、银花、番泻叶等大多质地轻松且含有挥发油等易溶于水的成分，均不宜久煎，久煎会使有效成分损失，降低药效。因此，一般头煎10～15 min，第2次煎只需10 min.

　　4.2.3味厚滋补类药物：如党参、黄芪、黄精、熟地、狗脊、枸杞子、杜仲、苡仁、龟版、鳖甲等药物，可用文火久煎，以使药物有效成分更好地溶于水，一般头煎30～50 min，第2煎30 min左右。

　　4.2.4先煎药：如龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母、磁石、赭石、石膏、瓦楞子、紫贝齿、鹿角片、生龟版、生鳖甲等介类及味厚质重的药物，因其质地坚硬、致密，有效成分不易溶出，应单独先煎20 min后再纳入诸药同煎。又如生乌头、生附子、生南星、生半夏等均应先煎半小时以上，以除去毒性。乌头先煎后可以使乌头碱水解成毒性较小的乌头原碱、乌头次碱，保证了用药的安全有效。

　　4.2.5后下药：凡气味芳香，不耐久煎的药物，如薄荷、苏叶、木香、草豆蔻、玫瑰花、沉香、青蒿、香薷、大黄、钩藤等宜在诸药煎好前5 min投入同煎，以防有效成分走散。

　　4.2.6兑入：如人参、西洋参、鹿茸、海龙等贵重药物，可另行炖或另煎，服药时再兑入汤内，以尽量保存其有效成分，以免同煎时被其它药物吸收。

　　4.2.7烊化：驴皮胶、黄明胶、鹿角胶、龟版胶等胶质粘性大的药物，易溶于水，不需煎煮；同时，入煎会粘锅，影响其它同煎药物溶出，可在服药时兑入药液中搅匀即可，或加水放置杯碗中隔水蒸溶后兑入汤剂。

　　4.2.8代水药：如竹茹、玉米须、金钱草等药物剂量大、体积大、会影响其它药物溶出，处方上写明代水煮，应单独先煎20 min，捞出药渣，留下汤液加入诸药同煎。

　　4.2.9水捻入煎药：马勃，在下水浸渍时即先将马勃按水下并用于捻透使水分充分吸入其海绵状组织细胞为度，否则浮在水面不能煎溶。

　　4.2.10包煎：如旋复花、海金沙、蚕砂、夜明砂、蒲黄、青黛，包煎起到过滤作用；车前子、葶苈子包煎可以防止粘液质过多糊化粘锅。

　　5注意掌握火力

　　火候有武火、文火，如何选用应视不同的药效：如发汗、理气、攻下药剂不宜久煎，以免有效成分挥发而影响疗效，须用武火快煎，速取其芳香气味、轻升发散之目的，使外邪从表透解；如滋补药多数含有多糖、蛋白质、氨基酸、树脂、无机盐等成分，需文火久熬取其滋腻厚味药汁入内脏，发挥补益功效；一般药剂使用“ 先武后文”的方法，即中药在砂锅加盖未煮沸之前用武火快煎，沸腾后用文火煎，这样既可以防止药液外溢，又可以减少易挥发成分丢失和水分的蒸发。

　　6掌握药液的服用量

　　一般成人头煎药汁200～300 ml，第2煎为150～200 ml，两煎混合后，一日分成两次服用。因头煎药液和第2煎药汁成分不同，所以应与第2煎药混合后再服用，这样才能使药液充分发挥协同作用。儿童酌情减量为成人的1/3～1/2.如服药困难者或药液过多，可予以浓缩。药液煎成后，倾倒时应用工具挤压药渣中残留的汤液，及时过滤，不可久贮锅内使汤液被药渣膨胀吸收