尊古法煎服中药的应用

　　慢性病、脾胃病采取二三次煎煮法或煮散法

　　二三次煎煮法

　　中药煎煮时，第一煎以沸腾开始计算需要20~30分钟，第二煎30~40分钟，第三煎则时间更长，以便将所有成分提取出来。

　　明代陈嘉谟《本草蒙筌·总论·五用》曰：“汤，煎成清液也。补须要熟，利不嫌生。并生较定水数，煎蚀多寡之不同耳。”《本草蒙筌·总论·修合条例》曰：“凡煮汤，欲微火令小沸。其水数，依方多少。大略二十两药，用水一斗，煮取四升，以此为准。然利汤欲生，少水而多取汁；补汤欲熟，多水而少取汁。”

　　姜静娴在《临床用方十讲》中说，北京市中医院以浸膏重量法，研究药房制剂室1~2煎后所得残渣，继续以常法煎剂，计算丢失率，在22个处方中，一般在35%以上，有的高达60.32%~67.47%。为此建议服第三煎，如此则损失可由35%降低到15%。

　　煮散法

　　煮散法，粗末者，煎熟去渣服用，或开水浸泡服用；细末者，煎熟和渣服用，或开水直接调服。明代陈嘉谟《本草蒙筌·总论·五用》曰：“散，研成细末也。宜旋制合，不堪久留，恐走泄气味，服之无效尓。去急病用之，不循经络，只去胃中及脏腑之疾，故曰：‘汤者，荡也’。气味厚者，白汤调服。气味薄者，煎熟和滓服。”

　　有报道称进行过比较试验，对6个常用方剂煮散，测定其主要成分煎出量，结果表明1/3~1/2量的粗末同全量饮片的煎出物相当，还发现有的甚至较普通煎剂显著提高。其中泻心汤的总蒽醌提高1.47倍，四逆汤总生物碱则提高1.27倍。“煮散”在临床应用方面也屡见报道，有人用银翘散粗末煎服治疗感冒1150例，用量虽不到饮片1/4，但却取得服1剂普遍热度降低，平均2~7天痊愈的卓效。另有治疗胃病、痢疾和肺炎等病，用1/3饮片煮散疗效与全量相似。足见此法既提高疗效、节省药材，又煎煮方便。蒲辅周先生曾竭力提倡“煮散”，并誉之为“轻舟速行”，认为其对慢性病，久久用之，稳中见效，且甚巩固，即使某些危重疑难证，顿收捷效的亦不乏其例。可见此剂型值得推广。

　　衰弱性、虚劳性疾病采取去头煎取二三煎煮法

　　这种方法，只针对身体特别衰弱的慢性虚损性疾病。虽然不必拘泥其法，但总以味少量轻、时时顾护脾胃为要。对此，前人多有告诫。

　　清代徐灵胎《慎疾刍言》指出：“要知药气入胃，不过借此调和气血，非药入口即变为气血，所以不在多也。又有病人粒米不进，反用腻膈、酸苦、腥臭之药，大碗浓煎灌之，即使中病，尚难运化，况与病相反之药，填塞胃中，即不药死亦必灌死，小儿尤甚。”

　　清代王堉《醉花窗医案》亦认为：“胃者生死之关也，不明乎此，而能达精妙者，未有也……药之为物，非五谷平和之气，利此则害彼，医士用之不当，必有诛伐无过之虑。久之，胸中混淆，病者非病病，乃药病也”清·李冠仙《知医必辨》则说：“善调理者，不过用药得宜，能助人生生之气。若以草根树皮竟作血气用，极力填补，如花木之浇肥太过，反遏其生机矣。”

　　当代著名医家蒲辅周擅用小量、轻剂愈病，认为：“用药剂量不宜大，我年轻时读《临证指南》，看到他用药甚轻，多年后才理解，人病了，胃气本来就差，药多了加重其负担，反而影响吸收，这是很有道理的。”蒲辅周用药惯多轻灵，对脾胃虚弱之病，尤善轻剂，宁可再剂，不可重剂。认为重则欲速则不达，反致脾胃更差，虚弱更甚。尝云：“东垣创补中益气汤，黄芪一味，劳役热甚者方用一钱，余药皆为分数，即因中虚不任重剂之故，医者不可不察。”

　　汤剂的煎煮是一个看似简单却又十分复杂的问题，由于药物及病情的差异，所采取的煎煮方法也不尽相同。煎煮方法是否得宜，对中药汤剂疗效有很大的影响，历代医药学家对此颇为重视。对中药汤剂的制备应从多方面进行更深入的研究，在古为今用、增强疗效的前提下，加快实现古代传统煎药方法与现代中药制剂的完美结合。清代名医徐大椿指出，为了保证疗效，“须将古人所定煎法，细细推究，而各当其宜，则取效尤捷。”确为至理名言。（周益新 山西省大同市新建康医院）

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