警惕牛黄制剂的不良反应

    临床上不少内科医生经常会遇到牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛、喉咙疼痛或大便干燥等表现的患者，患者常表示自己“上火”了，要求开取牛黄解毒片之类清热解毒类中成药。全科医生面对这样的情况时应如何解答？本文将介绍。

    一、牛黄的分类及临床应用

    天然牛黄为牛科动物干燥的胆结石，分为胆黄和管黄2种，以胆黄质量为佳。天然牛黄产量甚微，主要于宰杀牛时，若发现牛胆囊、胆管或肝管中有牛黄，即滤去胆汁，将其取出，除去外部薄膜，阴干研成极细粉末。

    人工牛黄是参照天然牛黄中所含胆红素、胆酸及无机盐等有效成分组合而成，但各化学成分含量与天然牛黄有较大差别，特别是评价牛黄品质优劣指标之一的胆红素含量较低。人工牛黄功效主要是抗炎，而对中枢系统无作用，故只能部分替代天然牛黄，通常只作为抗炎药使用，而不用于急、危、重症的中成药及复方制剂。

    中医学认为牛黄具有化痰开窍、凉肝熄风、清热解毒的功效。常用于治疗热病神昏、中风痰迷、惊痫抽搐、咽喉肿痛及口舌生疮等。现代药理研究表明，其具有良好的抗惊厥、镇静、降压、抗氧化、抗衰老、护肝、解热及抗炎作用。临床上许多常用中成药均含有牛黄成分，如牛黄解毒片、牛黄上清丸、牛黄清心丸、牛黄清胃丸、六神丸、西黄丸等。

    目前，以牛黄为主药的中成药产品众多，临床应用广泛。如从安宫牛黄丸改制成的清开灵注射液及醒脑静注射液等，可作为临床急救用药。

    此外，牛黄具有良好的降压作用，治疗原发性高血压病疗效确切，故在中药复方中被广泛应用，如牛黄降压片；牛黄在保护肝脏方面也有作用，如安宫牛黄丸可增加肝脏解毒功能，临床用于治疗肝昏迷。

    牛黄还有抗炎、解痉、镇咳、祛痰功效，故可用于急性肺炎、支气管炎及流行性感冒等伴有感染性发热和局部炎性疾病的治疗，如清开灵口服液用于治疗急性上呼吸道感染，牛黄蛇胆川贝液用于治疗咳嗽痰多等。

    二、复方牛黄制剂可能导致不良反应

    近年来，复方牛黄制剂导致不良反应的现象屡有报道。临床常见不良反应主要表现为过敏反应及中毒反应。

    过敏反应主要是过敏性药疹、过敏性哮喘及过敏性休克，中毒反应则可表现为中枢神经系统、消化系统、呼吸系统、血液系统和泌尿系统损害，其中以牛黄解毒片相关报道较多。

    此外，因复方牛黄制剂多药性寒凉，对清热祛火虽有帮助，但服用过量可能损伤脾胃。老年人及素体脾胃虚寒之人， 胃肠功能薄弱，任何细微的饮冷均可对脾胃功能造成极大伤害。若滥用，轻者可致疾病迁延难愈，重者甚至寒凉伤中败胃，引发其他疾病。

    因牛黄类药品有效成分不同，中西药配伍相互作用复杂，临床报道复方牛黄制剂与部分西药存在配伍禁忌。例如，牛黄类制剂与强心苷类药物联用可能导致心律失常和传导阻滞；与中枢神经抑制剂联用可能引起呼吸困难、体位性低血压、昏厥等；与硝酸盐、硫酸盐类同服，可使雄黄所含硫化砷氧化，增加其毒性；与黄连素、四环素同服会减弱黄连素、四环素治疗效果等。

    因此，临床用药应从物理、化学、药理等方面综合考虑，合理配伍，谨慎用药，以保证用药安全。

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