警惕牛黄制剂的不良反应

    三、牛黄解毒片（丸）不良反应表现及处理

    牛黄解毒片（丸）是最常见的牛黄制剂之一，本文着重以此药为例介绍牛黄制剂的常规用量、毒性、不良反应表现及过敏反应处理。

    1.用量：切记不随意加量是防止出现不良反应的关键。牛黄解毒丸1丸/次，每天2~3次，成人每日最多服3丸；牛黄解毒片2~3片/次，每天2~3次，成人每日服用不超过6～9片。

    2.毒性：牛黄解毒片（丸）的配方中，除含毒性较低的牛黄、黄连等成分外，还有毒性较强的雄黄。雄黄的主要成分是硫化砷，其遇热易分解氧化，变成剧毒的三氧化二砷（俗称“砒霜”），其毒害作用可影响神经系统、消化系统和泌尿系统等。

    3.不良反应：过量使用或长期使用牛黄解毒片（丸）可导致机体蓄积中毒，引起脊髓中枢和周围神经炎、胃肠炎及肝损害等，引发机体依赖性。此外，个体敏感性较强者，在使用牛黄解毒片（丸）的过程中还可能出现全身或皮肤的过敏反应（表）。

    4.过敏反应处理：过敏反应可发生在用药后0.5~2小时内，也可在用药后2~3天出现。

    因此，患者在使用过程中，须密切观察，一旦出现皮疹、瘙痒、发热，或有头晕、恶心、胸闷、心悸、腹泻或其他罕见的过敏表现时，应提高警惕，立即停止用药，及时就诊。

    四、注意事项

    鉴于复方牛黄制剂在使用中存在上述风险，建议处方用药须注意以下几个方面。

    首先，使用牛黄类制剂须在合理的中医理论指导下，因人、因地、因病而异，选择正确的辨证处方。孕妇禁用牛黄类中成药，脾虚便溏者慎用，年老、年幼或体弱者应减少剂量或减少服药次数；过敏体质及有牛黄制剂过敏史者，尽量避免使用。

    患者服药过程中，须注意观察有无不适症状，若出现皮疹、发热，或有头晕、恶心、胸闷、心慌以及其他不适，应及时到医院就诊。同时，应指导患者避免同时服用多种中药制剂，避免与西药的不合理联用。此外，还须嘱咐患者服用牛黄制剂不得过量或长期服用。

    五、正确对待中医火热证

    中医讲“上火”，是指人体受到“火热之邪”侵袭，全身或局部出现“热证”表现。若患者出现头昏目胀、鼻腔烘热、流鼻血、咽喉干痛、口舌生疮、牙龈肿痛等症状，都可被认为是“上火”。

    引发“上火”的原因很多，可由外因自然界风、火、热、燥等邪气侵袭引起，或因七情所伤、饮食辛辣等导致“火从内生”。

    中医认为，“上火”的致病机理主要与脏腑功能失调密切相关，所谓五脏六腑皆有“火”，且有虚、实火之别。

    “上火”宜采用清热祛火法治疗，但任何中成药都应在中医辨证论治理论的指导下应用。

    属实火者可用牛黄解毒片、牛黄上清丸、牛黄清火丸等，其适用于各脏腑实火症。例如胃肠实热者，可用牛黄清胃丸、牛黄解毒片；心火甚者，可选牛黄清心丸；肝胆有火者，可选用九味牛黄丸等；肺火盛者，可选用牛黄蛇胆川贝液等。对肺、肾阴虚所致虚火，当以滋阴降火为主，如知柏地黄丸、麦味地黄丸、口炎清颗粒等，均可酌情选用。

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