浅谈中药隐性配伍禁忌

配伍系指两种或两种以上的药物配合使用，配伍用药可以协调药物的偏性，兼顾患者用药的整个病程，适应复杂多变的个体特异性。配伍适当，可以增强药物疗效或减制毒性。反之，如果配伍不当，就会降低疗效，甚至产生不良反应。中药包括中药材、中药饮片、中成药。中药饮片应用中出现的十八反、十九畏等配伍禁忌很容易把握；对于病情单一者，仅用一种中成药即可，这种情况一般不会存在配伍禁忌，但这种情况临床普遍较少，大部分都是选择中药汤剂和中成药或者两种及两种以上中成药、中成药与西药联合使用。随着卫生部、国家食品药品监督管理局对合理用药、药品不良反应的高度重视，人们对药品的安全问题关注程度越来越高，但由于中药是由天然药物经过加工炮制而成，大多数患者和医生理所应当的觉得中药毒副作用小，安全性好，临床上往往重视了西药联合用药的配伍禁忌，而忽视了中成药和中药饮片、中成药联用、中成药和西药联用的配伍禁忌。

本人作为中药师，在日常的药房工作中，发现医生和药剂人员比较注重中药汤剂的配伍禁忌，因在单纯中药饮片的应用中，医生及药师均可对组方进行检查，故配伍禁忌的发生率较低。但随着中成药及中药注射剂的广泛应用，导致中成药和中药饮片、中成药联用、中成药和西药联用过程中配伍禁忌的发生率也逐渐升高。本文对临床工作中中成药和中药饮片联用、中成药联用、中医急症用中成药与西药联用发生的配伍禁忌进行探讨，以期为临床工作作出一定的指导和建议。

1中药配伍的现状

1.1疾病谱的扩大 随着社会的不断发展，人们对健康的认识程度不断增加，特别是随着人们生活水平的不断提高，许多高血糖、高血脂疾病的发生、人口老龄化带来的各种疾病，一人同时患上几种疾病已成为普遍现象。为治疗疾病的需要，同一患者同时服用多种药物已经十分普遍，尤其是慢性病患者，不再单单选择西医，更多的是选择中西医结合的方式进行治疗，甚至会完全依赖中医疗法。

1.2中成药品种的增加 随着医学的不断发展，中医也在一段时间内缓慢的发展，衍生除了种类非常丰富的中成药。有许多中成药的研发是在现代科技手段支持下进入市场的，加上近年来舆论对中医中药的大力宣扬，人们对中医又重新重视起来。加上公众对中成药毒副作用相对较小的公认，不仅医生会对同一疾病选择几种中成药，而且患者也会自行购买几种非处方中成药治疗疾病。

1.3中药毒副作用的日益增多 随着人们生活水平的提高，中成药目前的使用比率从原来低于中药汤剂的水平已经发展至目前高于汤药水平的程度。但很少有人注意其配伍禁忌，无人研究也无人提醒患者在服用中成药时注意其中可能存在的配伍禁忌。正是这样，导致关于中成药的毒副作用的报道不断增多，使得中药又背上了黑锅。其实，不合理的临床配伍才是导致毒副作用产生的真正原因。

2中药配伍的方式

2.1中成药与中药汤剂之间的配伍 许多医生为了提高病人康复的速度，往往在中药汤剂的基础之上，再配合相应的中成药作为辅助。由于对中药配伍禁忌认识程度不够，忽视了中药汤剂与中成药之间的隐性配伍禁忌，难免出现配伍不适宜的情况。而药剂人员对中成药往往只知道功能主治，对其成分并不十分清楚，也是导致中成药与中药汤剂隐性配伍禁忌不易被发现的原因。

2.2中成药之间的配伍 由于医疗水平的不断发展，中成药种类的不断增加，同时为了尽快达到治疗效果，人们普遍会同时选择两种及两种以上的中成药同时服用。但由于中成药由多种药味组成，多种中成药联用更增加了配伍用药的复杂性，医生和药剂师对于中成药的配伍禁忌的掌握能力也受到了严峻的挑战。

3关于中药隐性配伍禁忌的情况列举

3.1重复用药 如在临床治疗中出现补中益气汤与黄芪建中丸的联用，均是用于脾气不足、中气下陷之证，但在联合应用中，黄芪重复应用，大剂量黄芪增加了其利尿之功反而减弱了黄芪补益之效，未达到医生意图。治疗脾肾阳虚患者时，医生将附子理中汤与金贵肾气丸联用，两者均含附子，大剂量附子在一定程度上增加了其毒副作用的发生率。

3.2配伍出现相反相恶情况 如患者有风寒湿痹、四肢麻木症，长期服用小活络丸、祛风止痛片，最近又出现外感、咳嗽气喘，服药时应特别注意。外感咳嗽的中成药多含半夏、贝母、瓜蒌等药物，与含乌头成分易造成十八反的配伍禁忌。

4中药隐性配伍禁忌产生原因分析探讨

4.1对中药不良反应、毒副作用缺乏系统和高度的认识 多数人认为中药无毒副作用或毒副作用较少，盲目加大剂量或随意长期服用，这种观念是非常错误的。常言道："是药三分毒"。中药也是药，必须严格按照说明书或是遵医嘱服用，不可随意乱用。日常工作中，有关中药服用不当而引起中毒或其他不良反应的报道时有发生。如过量服用人参而引起的"滥用人参综合征"，严重者可发生丧失人格感和精神错乱；过量或长期服用朱砂安神丸后轻者可能出现恶心呕吐、头昏倦怠的不良反应，重者可导致肾功能衰竭。因此，对于中药的使用应加强监管，做好中药不良反应收集和合理用药、安全用药的宣传。

4.2临床医生使用中成药没有遵从中医的整体观念和辨证施治的特点 不管是中药饮片，还是中成药，都应该是在中医理论指导下，遵从中医辨证论证的原则来治病。但大部分的西医医生只是简单的通过辨病，根据说明书功能主治来选择中成药。如果不分析辨证，审因论治，治标不治本，随手用药，结果当然会药不对症，甚至引发医疗事故。如感冒病，按照中医理论中成�也分为多种类型： "感冒清热颗粒"、"荆防感冒颗粒" 治疗风寒感冒；"三九感冒灵"、"银翘解毒片"治疗风热感冒； "玉屏风颗粒"治疗因正气衰弱而感外邪的感冒。没有辨证，而是想当然的选择治疗感冒的中成药，不仅容易耽误患者的治疗，还可能危害患者的身体健康。   　　4.3盲目使用多种中成药，极大浪费卫生资源，同时也为隐性配伍禁忌埋下伏笔 我们在临床上往往可以看到一个普通的感冒患者，医生却同时开了中药汤剂、中成药还有西药，越是基层医疗机构，这种现象越普遍。尽管现在有各种指南、规范、指导原则出台，可多种药物联合使用的现象依然很普遍。

5针对临床中药隐性配伍禁忌提出几点建议

5.1规范中成药使用说明书。列出全部成分，并对注意事项和禁忌加以详细说明。成分中含有"十八反"、"十九畏"中药品种的，明确警示患者用药时不得与×××配伍使用。对已有研究或临床应用证实由于用药剂量过大、服用时间长易引起特殊或严重不良反应的药物要明确标明不得超剂量、长期服用。

5.2�t药人员要巩固专业知识，提高对中医药的正确认识，注意宣传药物的两重性和对中药毒性作用的正确认识。医生运用中医药理论，辨证施治，合理配伍用药，注意中药隐性配伍禁忌。

5.3开展中药临床药学工作，充分发挥中药师在中药合理用药中的作用，开展中药处方点评工作，分析研究具有代表性的中药处方，了解医生使用中药的情况，保障临床合理使用中药。

5.4组织临床中药师定期向临床医生讲课，讲解中药的性能、功效、主治、用法用量、使用方法，尤其是中药联合用药应该注意的问题，常见的中药不良反应，中药的配伍禁忌等知识，使临床医生对应用中药有一个全面的认识，避免中药隐性配伍禁忌的出现。

5.5整理本院药品目录，对有配伍禁忌的中成药整理成册，并定期对临床医生和药学人员进行相关的培训与考核。

5.6开展药物咨询工作，向患者发放中药配伍禁忌宣传单，提供合理用药咨询。
　　
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