以人为本体的方药用量策略

　　2．因证施量

　　证，包括症状、体征、指标、体质、年龄、性别等。因证施量又包含“随症施量”和“因人施量”。随症施量指根据症状的轻重或变化决定用量。一般，同一疾病，症状轻者，用量宜轻，症状重者，用量宜重。《伤寒论》中大青龙汤证、小青龙汤证均有表寒症状，然大青龙汤证“脉浮紧”、“身疼痛”、“不汗出”等表寒症状较小青龙汤证更重，故大青龙汤麻黄用六两，而小青龙汤麻黄用三两。因人施量指根据患者的性别、年龄、体质等因素做到个体化用量。一般，老人、小儿的用量要小于中青年，老人用量一般为青年人2/3，3～6岁小儿用量为成人量1/3，6～12岁为成人量1/2。体质强壮者，耐受力强，用量宜大；体质虚弱者，不胜药力，故用量宜小。对孕产妇用药，剂量更应谨慎。

　　3．因方施量

　　方，包括制方大小及处方剂型。因方施量又可理解为“因制方大小施量”和“因剂型施量”。制方大者，药味繁多，作用广泛，适合慢性病调理，用量宜小；制方小者，药味精简，作用集中，适合治疗急危重症，用量宜大。剂型不同，用量不同：一般汤剂用量较大，煮散次之，丸散（服散）膏丹，用量较小。

　　4．因药施量

　　药，包括药性、药物功效、方药配伍、服药反应及服药方法等。因此，因药施量包括“因药性、药效施量”、“因配伍施量”、“因服药反应施量”、“因服法施量”。因药性、药效施量：一种药物有多效，欲取何种功效决定于其所治疾病。以《神农本草经》药物三品分类法为据，中药有上中下三品之分，类似上品的药物多为药食同源药物，可多服久服，亦无大害，如山药；类似中品的药物无毒或有毒，具补养及治疗疾病之功效，用量可酌情放宽，如半夏；类似下品的药物多有毒或药性峻猛，主治病，用量应谨慎。因配伍施量：君药剂量改变，君臣药剂量改变，整方近似比例调整药物剂量，均会对原方的功效产生影响，或完全改变，或增强减弱。此外，不少毒性或偏性药物经适当配伍可降低毒性、纠正偏性。因服药反应施量：临床常需根据患者服药后的反应调整用量，如“不效增量”，“中病即止”或“中病即减”等。因服法施量：服药方法决定了每次服药量和总服药量。处方用量较大者，可分多次服，使每次平均服药量不至过大，可保持一定的血药浓度。

　　临证用量的基本原则

　　根据方药用量策略，医生在临证时需注意以下用量的基本原则：

　　中病即止（或中病即减）原则：针对外感病用药以及一些毒剧药的应用，病邪祛之七八即减药或停药，防止过剂伤正，保证安全。以祛邪为主治疗某些外感病或急性病时，若已达到预期疗效，如热退、汗出、小便得利、大便得通等，应及时停药。待病情缓解后，可逐渐减量。减量有三种方法：在原处方中按照配比直接减少药物剂量；改变剂型，有作用较强的汤剂改完作用较缓的丸剂；减少服量，将一剂药分两日或三日服用。

　　“已知为度”原则：“知”指身体对所服药物有了积极的反应。一旦用药达“已知”，就应根据具体情况调整用量。

　　首剂加倍原则：首剂加倍是西医临床中的概念，在中医临床中同样适用。对于一些急危重症，治疗重在扭转病势，故需重剂方能顿挫病邪，缓解危急。维持治疗一定时间待病情平稳后，再逐渐减量。

　　蚕食原则：主要针对病情相对稳定的慢性病，病邪一时难以祛除，正邪相当，故以相对固定的小剂量长期缓慢调治，以求逐步瓦解病邪。

　　递增原则：如果确认辨证与处方无误，但是效果不明显，可以考虑增加药量或服量，而且应该逐渐增加，而并不是陡然大增。

　　“佐药控制”原则：临床用药为避免某些药物，尤其是主病之药的不良反应，常常用配以佐药来监制主病之药的弊端，因此主药剂量调整时，一定要相应的调整佐药用量。

　　调整服药间隔原则：临床治疗某些疾病，可改变服药间隔时间的方法来控制方药用量。

　　“初始量—中量（维持量）—尾量”策略：很多病证由于病情复杂，病程缠绵，给药量要依据病情的变化随时进行调整。

　　综上所述，在辨证准确、药材质量有保证的前提下，方药剂量取决于医生根据疾病种类、症状、病势以及患者体质等因素所采取的治疗策略。因此，大剂量有大剂量的合理性，而小剂量亦有其适用范围，临证时需要考虑以上多种因素，才能不失偏颇，做到大小剂量两相宜。

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