方药量效关系的影响因素

　　服量对对方药量效关系的影响

　　在方药剂量研究方面，往往较多地注意方药的单剂用量，而对其每日服量与每次服量注意不够，研究不多，对此，傅延龄教授提出了“服量”的相关概念：剂量，广义的剂量泛指方药的用量，其本义大多指一剂药物的用量；每服量：指一次服用的药量，亦可称为“一服量”，如每服5钱、每服1升；日服次数：即每日（一昼夜）服药次数，如日二服、日三服；日服量：指在一日的时间里服用的药量，如每日2两或每日3升，日服量等于每服量乘以日服次数；总服量：指在一个治疗过程中所服药量的总和，总服量可以分别以药、方和全部药物来计算，如总计服生石膏半斤、总计服药30剂等。研究服量，把握服量，这对于提高临床疗效，避免过量服药，减少药物消耗量，都是很有意义的。

　　1.研究“服量”的重要性与必要性

　　方药的剂量与方药的服量、日服量不同。《伤寒论》、《金匮要略》中服量记载明确的汤剂共有181方，根据汤剂的日服次数分类，有日三服、日二服、日一服、顿服、日夜连服、日五服、日六服、日十服、少少频服、少少含咽10种情况。而宋代方药服法的最大特点是汤剂通常采用“煮散”的方式。大多数方剂一日服二三次，有些方剂日仅一服，有些方剂日服三四次，还有的方剂日服七八次。服药以后，如果感觉没有起效，或者效果不满意，就继续煮药，而且最好把服药的间隔时间也缩短一些。

　　由此可见，一剂药可以1日服，也可以2日服，甚至多日服。另外，一日可以服1剂药，也可以服2剂药，甚至服多剂药。方药的剂量更不是方药的一服量。虽然有时一剂药可以“顿服”，即一次服完，这时方药的剂量与一服量相等，但在多数情况下，一剂药要分多次服用。所以一首方剂，它的剂量是重要的，而它的服量同样重要，甚至可以说更为重要。服量的正确与否直接影响着疗效。服量不当，可能病重药轻，达不到治疗效果；亦可能服量过大，损伤人体正气或引起新的失和。

　　2.方药服量控制与疗效

　　从经方及宋代医家的经验均可看出，对于方药服量的控制是临床取效的重要一环。古人对于方药服量的控制是既讲原则，也讲策略和灵活性。服量控制的总原则是随证施量。所谓随证施量，就是根据病证和症状的轻重，施用相应的药量，医生在这个过程中要考虑患者体质、年龄等因素，对服量进行调整。病情有轻重，禀赋有厚薄，年龄有老幼，宜区别对待。证重量重，证轻量轻。《备急千金要方》说:“病轻用药须少，疴重用药即多。”因此，临床要以服药反应为指示，逐渐调整服量，以保证量与证相宜，把握最佳的个体化服量。

　　综上述，中医药的疗效是受到普遍关注的问题，在讨论中医药疗效问题时，大多数人往往从辨证准确性、处方用药水平、中药质量等方面去考虑，而对服法和服量的问题重视不够，甚至视而不见。现在从城市到农村，中药汤剂似乎都是煮1或2次，日服2或3次；煎药机的应用给患者带来了方便，但不论何种病情及方药，皆为一次煮取，日服2次，门诊和住院患者都是如此，效与不效，几乎不从服法和服量上寻找原因。若把古人经验与今日做法相对照，该有多少问题值得深思？

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