方药杂谈

　　中医方剂、中药学内容丰富，有些方剂名同、名似但实异，有些中药同出一物而功异，现选出一些常用且易被人们忽视的一些方剂和中药进行分析介绍。

　　方名相同而方异

　　中医方剂始《内经》十三方后，代有发展，在名目繁多的方剂中，除具有药味增减、药量增减、药物配伍、剂型更换等变化特点外，有许多方剂具有方名完全一样，而药物组成、功能、主治完全不同的特点。这些方名相同而易于混淆的方剂，对业医者知晓十分必要。如：

　　柏子仁丸：同此方名之丸剂有二。一为经产之剂，一为收涩之剂。经产之剂出自宋代陈自明《妇人大全良方》，方药组成是：柏子仁、牛膝、卷柏、泽兰、断续、熟地，有补血通经之功，用于治疗妇人血少经闭证。因方中首用柏子仁养心生血为主，而故名为柏子仁丸；收涩之剂，出自《普济本事方·卷六》，方药组成是：柏子仁、人参、白术、牡蛎、麻黄根、半夏、五味子、麦麸、枣肉。有养心清热、收敛固表之功、用于治疗阴虚盗汗证。因方中首用柏子仁养心清热而故名为柏子仁丸。

　　紫菀汤：同此方名之汤剂有二。一为补益之剂，一为经产之剂。补益之剂出自元代王海藏之《阴证略例》，方药组成是：紫菀、阿胶、知母、贝母、桔梗、人参、茯苓、甘草、五味子。有补肺润肺、清热止咳化痰之功，用于治疗痨热久咳证。因方中首用紫菀润肺补肺、化痰止咳而故名为紫菀汤；经产之剂出自宋代陈自明之《妇人大全良方》，方药组成是：紫菀、天冬、桔梗、甘草、杏仁、桑白皮、青竹茹，煎时另加蜂蜜，有清肺润燥止咳之功，用于治疗妊娠阴虚肺燥之咳嗽。亦因方中以紫菀为主药润肺止咳，而故名为紫菀汤。

　　导气汤：同此方名之汤剂有二。一为攻里之剂，一为祛寒之剂。攻里之剂出自金代张元素之《医学启源》，方药组成是：芍药汤去肉桂、甘草加枳壳而成，有清利湿热、导气下行之功、用于治疗赤白痢疾初起、里急较重之证。因导气下行之功异于芍药汤而故名为导气汤；祛寒之剂出自清代沈金鳌之《沈氏尊生书》，方药组成是：川楝子、小茴香、木香、吴茱萸、有散寒除湿、导气止痛之功，用于治疗寒疝。因本方有导气止痛之功而亦故名为导气汤。

　　地黄饮子：同此方名之汤剂亦有二。一为祛风之剂，一为润燥之剂。祛风之剂出自金代刘河间之《医学六书》，方药组成是：熟地、山茱萸、石斛、麦冬、五味子、石菖蒲、远志、茯苓、肉苁蓉、肉桂、炮附子、巴戟天，煎时加少许薄荷、生姜、大枣，有滋肾阴、补肾阳，开窍化痰之功。用于治疗喑痱证。因方中以生地滋养肾阴为主，所以用地黄作名而称为地黄饮子；润燥之剂见载于清代王昂的《汤头歌诀》中，方药组成是：生地、熟地、人参、炙黄芪、炙甘草、天冬、麦冬。炙枇杷叶、石斛、泽泻、枳实，有生精补血、润燥止渴之功，用于治疗阴虚火旺而致的咽干、面赤、烦躁的消渴症。因方中以生地、熟地为主药，而故名为地黄饮子。

　　诸如此类方名相同而方药组成、功能、主治不同的方剂除上述外，尚还有瓜蒂散（一方出自《伤寒论》，用于涌吐痰涎宿食；一方出自《温病条辨》，主治太阴温病；一方出自《外台秘要》，用于治疗急黄之渴欲饮水难，气息短粗、眼黄等症）、木香槟榔丸（一方出自《儒门事亲》，用于治疗积滞内停；一方出自《医方集解》，其攻积导滞之力更强）、柴葛解肌汤（一方出自《伤寒六书》，主治感冒风寒、寒郁化热证；一方出自《医学心语》，主治春温夏热之太阳、阳明、少阳各病）、萆薢分清饮（一方出自《丹溪心法》主治阳虚湿浊下注所致之膏淋、白浊；一方出自《医学心语》，主治湿热下注所致的膏淋、白浊）、清暑益气汤（一方出自《温热经纬》，主治感受暑热、气阴两伤证；一方出自《脾胃论》，主治元气本虚伤于暑湿者）、肾气丸（一方出自《金匮要略》，主治肾阳不足所致的腰痛腿软、下身常冷、少腹拘急等证；一方出自《济生方》，主治肾阳不足所致的小便不利，下肢浮肿）、蠲痹汤（一方出自《百一选方》，主治风痹症；一方出自《医学心语》，主治风寒湿三气杂至合而成痹证）、透脓散（一方出自《外科正宗》，主治痈疡成脓证；一方出自《医学心语》，主治痈毒成脓久不穿破者。其溃脓之功效较《外科正宗》方强）、虎潜丸（一方出自《溪丹心法》，主治肝肾阴亏所致的腰膝痿软；一方出自《医方集解》，其补肾强痿之功效较《丹溪心法》之虎潜丸更强）等等。这些名同功异的方剂，只要我们详加分辨，在临床运用时就不会张冠李戴。

　　方名相似而方异

　　中医方剂中，许多方剂既可作汤剂使用，又可作丸或散剂使用，故在方书记载中，同一方剂，有的把其称为汤，有的把其称为丸或散。如香砂六君子汤（丸）、胃苓汤（丸）、参苓白术汤（丸）、百合固金汤（丸）等等，这只是因剂型的不同而将其分别称为汤和丸或散罢了，而其方药组成、功用、主治证侯仍不变。但有些方剂。方名虽相似，或两个方剂的方名相同而只有最后一个字不同，或一个是称汤或一个是称丸或散，而在实际上则“差之毫厘、谬之千里”，该两方的方药组成或功用主治则不相同或同而有异。如：

　　桃花散与桃花汤：此二方名相似，而其方药组成、功能、主治等则完全不一样。桃花散为中医外科常用处方之一，方出自明代医家缪希雍之《先醒斋医学广笔记》，为治金疮出血验方，原文记载该方主治组成及用法是：“桃花散治跌损刀伤狗咬烂脚，用陈年风化石灰一官升，绵纹大黄一两，焙燥研末，并石灰桃花色，存性，真麻油调敷患处，当日敷之更妙。”是因为方中主药石灰炒成桃花色而故名为桃花散。桃花汤为中医内科处方之一，方出自张仲景之《伤寒论》，为治疗少阴病虚寒下利便脓血证有效方，原文记载该方方药组成是：“赤石脂一斤（一半全用，一半筛末）、干姜一两、粳米一升。”因方中重用赤石脂为主药，而赤石脂本为桃花色而故名桃花汤。

　　益元散与益元汤：此二方方名亦相似，而其方药组成、功能、主治等也完全不一样。益元散出自刘河间之《医学六书》，是由六一散加朱砂而成，用灯蕊汤调服。有清热利湿、镇心安神之功，主治暑病而见惊烦不安者，因其有益元神之功异于六一散，而名为益元散；益元汤出自宋代朱耾之《南阳活人书》方药组成是：艾叶、炮附子、干姜、麦冬、五味子、知母、黄连、人参、炙甘草、加生姜、大枣、葱白同煎，煎成后再加童子小便一匙冷服。有补益真元之功，主治真元虚甚所致的戴阳烦躁证。因有补益真元之功而名叫益元汤。

　　失笑散与失笑丸：此二方名相似，而其方药组成、功能、主治等也完全不一样。失笑散为常用活血化瘀止痛方，出自宋代陈师文等编著的之《太平惠民和剂局方》，是由五灵脂、蒲黄二味等分研末而成。有活血化瘀、散结止痛之功，用于瘀血停滞所致的各种病证。失笑丸出自金元四大家之一的李杲之《兰室秘藏》，为治疗中虚痞满的有效方剂（又名枳实消痞丸），方药组成是：干姜、炙草、麦芽、白茯苓、白术、半夏、人参、厚朴、枳实、黄连。有健脾和胃、消痞除满之功，主治脾胃虚弱、寒热互结所致的心下痞满证。由于此二方疗效均好，古人谓用此二方后，病者每于不觉之中诸证悉除，不禁欣然失笑，而分别称为“失笑散”和“失笑丸”。这种命名是古人对其疗效好的形容。

　　中满分消丸与中满分消汤：此二方名亦相似，又能同治中满证，同是出自李杲之《兰室秘藏》。但是一者属寒性。一者属热性，所以其方药组成、功能、主治也完全不同。中满分消丸的方药组成是：黄芩、黄连、枳实、姜夏、厚朴、陈皮、知母、泽泻、砂仁、茯苓、干姜、甘草、猪苓、人参、白术、姜黄，共研细末，汤浸蒸饼为丸，如梧子大。有清热利湿健脾行气之功，主治中满热胀、二便不利之证；中满分消汤的方药组成是：川乌、当归、麻黄、荜澄茄、柴胡、生姜、干姜、人参、泽泻、黄连、青皮、厚朴、吴茱萸、草果、黄芪、黄柏、升麻、木香、半夏、茯苓、益智仁，水煎热服。有散寒顺气、升清降浊之功，主治中满寒胀、二便不利、寒疝等证。此二方因其均能治中满而故名，只是一则称丸治热胀、一则称汤治寒胀，务须注意鉴别。

　　诸如此类方名相似、而方药组成、功能、主治不同或同而有异的方剂除上述外，还尚有：神术丸与神术散（丸方出自宋代许叔微《本事方》，主治脾虚停饮证；散方出自宋代陈师文等编著的《局方》，主治外感风寒湿所致诸证）、四逆散与四逆汤（二方均出自《伤寒论》，散方主治热邪入里、阳气被郁，肝脾不和致之热厥证；汤方主治阳虚阴盛的四肢厥逆）、通关丸与通关散（丸方又名滋肾丸，方出自《兰室秘藏》，主治热在下焦血分，不口渴而小便闭者；散方出自《丹溪心法》，主治中寒客忤或痰厥证）、人参养荣汤与人参养荣丸（养荣汤自出《局方》，主治积劳虚损所致气血两虚证；养荣丸方出自《瘟疫论》，主治温病后期气阴两虚而自汗者）等等。

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