心血管疾病女性避孕的十条建议及注意事项

        先天性心脏病治疗方面的进展增加了处于青春期或育龄女性心血管疾病患者数量。因此，有必要为此类患者怀孕相关事宜进行仔细规划。以下为十项避孕建议及注意事项：

        1.大型研究显示，女性初潮年龄中位数为12至13岁，而首次性交年龄为17岁，因此，专家推荐尽早规划先天性心脏病女性患者避孕事宜。有研究者推荐为此类患者制定个性化避孕治疗方式，涉及方面包括心脏药物治疗、心血管疾病危险因素及患者个体意愿。

        2.虽然有多种避孕方式可供选择，但相当一部分由于避孕失败率相对较高而不被推荐。避孕套可有效预防性疾病传播，同时可以与多种避孕方式联合使用。

        3.雌激素/孕激素联合避孕是一种可行的避孕方式，但雌激素有升高静脉血栓的风险，所以不推荐罹患心脏病的女性患者服用。另外，诸如波生坦(用于治疗肺动脉高压)在内的心血管疾病治疗药物会降低避孕效果。

        4.单用孕激素避孕不会升高静脉血栓风险，但该避孕方式效果有限，需与其他避孕方式联合应用，一般来说，低危患者可考虑此类避孕方式;皮下埋植避孕剂与宫内避孕环等可使用多年的避孕方式在置入装置后的前几个月会升高患者感染风险，对于先心病等高危女性患者，推荐服用抗生素预防;输卵管结扎或输卵管支架是一种不可逆的避孕方式，需慎重考虑。

        5.紧急避孕药物包括左炔诺孕酮、口服埃拉片及米非司酮等，一般认为心脏病女性患者使用此类避孕方式安全性较好。但患者若服用华法林，需注意左炔诺孕酮与华法林的药物作用，此时推荐国际标准化比值(INR)监测。

        6.有关心脏病女性患者避孕效果及不良预后的研究证据较少。现有的研究显示，对于心脏收缩功能下降的女性患者而言，任何特殊形式的避孕治疗均不存在绝对的禁忌证。

        7.在接受抗凝治疗的心脏病女性患者群体，月经大出血事件率增幅不显著。临床医师需注意雌激素/孕激素可增强香豆素类药物作用，此时推荐INR监测。

        8.在罹患心律失常女性患者群体，临床医生需考虑心脏药物的胎儿致畸性作用。不能忽视雌激素的升高静脉血栓风险作用，这点在房颤患者避孕时尤为关键。

        9.若女性患者存在复杂性心脏疾病，临床医生在置入宫内避孕环时应给予患者心血管监测。与其他侵入性避孕方式相比，通过宫腔镜置入支架完成输卵管结扎的避孕效果更为理想。

        10.在确定心脏病女性患者避孕方式前，临床医生需全面考虑患者的心脏药物治疗情况，并与患者及其产科医师进行讨论。

        参考文献：Roos-Hesselink JW, et al.Contraception and Cardiovascular Disease. Eur Heart J 2015;Apr 29:[Epub ahead of print].