岳美中：老年人的虚损应该如何补

清补法

清补是补而兼清的治法，如生地、二冬、白芍之用，即所谓清滋法，常用于温热病后阴津血液耗伤、邪热未全净者。

老年人病后，体力有待康复，肺胃之津液伤，理当清养肺胃之阴以促进康复，如《金匮要略》的麦门冬汤(麦门冬、人参、半夏、甘草、粳米、大枣）《伤寒论》的竹叶石膏汤（竹叶、石膏、麦冬、半夏、粳米、人参、甘草）。叶天士的养胃汤（沙参、麦冬、玉竹、花粉、桑叶、白芍、山药、甘草)等。照顾肺胃之阴。石斛、生地是常用的，石斛应用的指征之一为舌光红或淡红缺少阴津者。若随便开清养胃阴的药，是不合适的。

肺胃之阴是津液，心肝脾肾之阴为血液之阴，伤阴伤血液，在方药的取舍上当然不同。养心阴用清燥养荣汤（四物汤减川芎之燥，并有麦冬、炙草、花粉），复脉汤（《温病条辨》方）也可用。养肝阴则以一贯煎为好。养脾阴则以慎柔养真汤（党参、黄芪、白术、石莲子、山药、麦冬、白芍、甘草、五味子。方见《慎柔五书》）为好，煎法上要求弃头煎，服二、三煎者，取其清补脾阴、甘淡滋脾之意，可谓深得清养脾阴之法。

肾分“外肾”和“内肾”、“外肾”包括阴囊，脊髄，生殖器，滋肾阴主要是清滋内肾，可选用黄连阿胶鸡子黄汤，六味地黄汤合犀角地黄汤等。

清滋脑肾一般说要用粘腻有形浓厚之品，如加味大补阴煎（熟地四钱，龟板四钱，知母八分，黄柏八分，猪脊髓一条，甲鱼头一枚，煎煮后以清酱半匙兑上后喝，取其滋填，也可用六味地黄汤加三胶（阿胶、鹿胶、龟板胶）。
方药之用，各有所宜，非动物药常常滋补，很难调理“外肾病”。清补要注意清而不凉，因病后阴阳俱伤，凉了不合适。还要注意滋而不腻，否则脾胃吸收不了。这就是说要时时照顾脾肾，因为阴虚的病人常常阳也不足，尤其是用“凉药”更可能伤肾阳和脾阳。

温补法

温补即补阳，阳虚者用。

温而兼补，附子、干姜、肉桂之类。不过要注意辨脏腑。肾中之阳，为先天所基；胃中之阳，为后天所生，应注意区别。

肾中之阳，贵降纳，因肾主封蛰，不纳则浮，若过升则肾气浮于上，可导致先天真气消亡。

胃中之阳，喜升浮，虚则反陷于下，若再行清降，则胃气遇抑不生，更不足了。

现在有的人往往什么情况都用补中益气汤，这不对，补中益气汤应当在脾阳下陷肾不虚的情况下用。此方，历经应用，确是好方，为善于继承张仲景而灵活应用的范例，此方配伍规律严谨（如同外科的阳和汤、五味消毒饮，内科的苏子降气汤，均广泛为医生所流传应用），对“饥饱劳役，中气不足”，子宫脱垂、直肠脱垂、前列腺肥大等，均可用。要掌握好适应症，用错了可起不良反应，如肾不纳气，肾气上浮，用了可更上浮，甚至使牙浮动。
 
温补胃阳，可用理中汤，黄芪建中汤，归芪建中汤等。

温补肾阳。四逆汤为刚剂回阳，补少阴心肾之阳的方剂；少阴肾不纳气，肾阳式微，和心脏性喘息均可用。四逆汤，通脉四逆汤，白通加人尿猪胆汁汤，均温补肾阳。

柔剂养阳为另一类温养肾脏之法。因为肾为阴多之脏，肾阳不足常影响肾阴，所以要用柔剂养阳法，清《冯氏锦褒方》全真一气汤可选用。

金匮肾气丸中阴药与阳药比例为25:2，符合传统理论“升少火”法，有如春风初有温暧之意。中医理论认为“少火生气，壮火食气”，桂附量太大就不是“升少火”，就不是“有如春风”了。所以右归饮加大桂附用量，应兼有脾阳衰的证候而总恢复不了的才用。所以蒲辅周老中医对脾阳虚者用理中汤健脾阳不效者，主张用右归丸。

金匮肾气丸应用时，丸剂一般比汤剂好，因为是逐渐助长生机，如同前面所比喻的“春风拂拂”使“萌蘖生虫”。后人的济生肾气丸由此方化出，另有适应症，宜于肾阳虚的水肿，岳老用以治疗老年人慢性肾盂肾炎，有获基本治愈者。

此外，温补肺阳，可用保元汤。温补心阳，可用人参养荣汤，温补脾阳，于补中益气汤外，可用六君子汤。温补肝阳，可用当归四逆汤。温补督脉，可用龟鹿二仙胶。

阴阳学说为中医辩证治疗中要紧密注意联系应用的大法，方剂选择也应注意把握阴阳。

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