血府逐瘀汤治疗血栓性深静脉炎验案

　　李某，男，75岁，因左侧下肢水肿求诊。患者20日前因劳累后受凉，引起左侧下肢疼痛，自服芬必得止痛，疗效不佳，第二日见左下肢水肿，遂于当地县医院就诊治疗，诊断为左下肢深静脉炎，经用溶栓疗法治疗8日，好转出院。现左侧下肢较右侧明显增粗，以大腿根部及胫骨内侧尤甚，测量大腿根部周长双侧比较相差约12cm，左侧足背浮肿光亮，穿鞋困难，左下肢皮温较右侧低，皮肤亮而有光泽，无瘀斑，按之凹陷，良久方起，腓肠肌稍有压痛，活动后水肿明显加重，舌质淡暗，苔白腻，脉沉细。中医辨证为寒湿痹阻，瘀阻经脉。治以活血化瘀、温寒化湿。方选血府逐瘀汤加减：桃仁10g，红花6g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，益母草10g，泽兰10g，川牛膝10g，汉防己10g，薏苡仁30g，熟附子10g，桂枝6g。水煎服，日一剂。服上方3剂后，水肿明显减轻，足背水肿消失，大腿根部周长双侧比较相差仅5cm，效不更方继服，共服用半个月，水肿消失，基本痊愈。

　　血栓性静脉炎是指静脉血管腔内急性非化脓性炎症的同时，伴有血栓形成的一种周围血管疾病。现代医学认为它的发生多是由于血流缓慢、静脉壁损伤和血液黏滞性增高等因素有关。本病当属中医“脉痹”、“皮痹”的范畴，《内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”孙思邈亦认为本病是“皆久劳，热气盛，为湿凉所折”。因邪中经脉，脉络不通，使血行艰涩，又因伤耗气，使气虚推动无力，而血行缓慢，成为血瘀。血瘀津停，脉道不通，津失气布，则聚而为湿，湿邪流注下肢，外泛肌肤，故发为水肿。

　　因此瘀阻脉络是本病病机的关键，故治疗本病当以活血化瘀为主，兼以祛湿。血府逐瘀汤为清代名医王清任所创制的著名活血化瘀方剂，其方以桃红四物汤为基础，可通治各种血瘀气滞证，本例患者应用该方加减治疗收效甚著。方中桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、牛膝均能活血化瘀通络；益母草、泽兰能活血利水消肿，配以汉防己加强利水；薏苡仁化湿除痹止痛；熟附子、桂枝温阳化气，散寒通络，取血得温则行、寒得温则减、湿得温则化之义。若见神疲气虚乏力者，加黄芪、党参以补气行血；若湿瘀化热则去附子、桂枝，加金银花、虎杖以清热祛瘀通络；若病情迁延，日久伤脾，致脾虚湿阻，加党参、白术、茯苓以健脾利湿。

　　在临床中笔者发现下肢静脉血栓的形成易见于左侧，究其原因，这是与人的正常生理解剖有密切联系的，由于腹主动脉位于脊柱的左侧，下腔静脉位于右侧，左髂静脉在腹部中央线回下腔静脉时，其前方是内压很高的右髂总动脉，而后方是坚硬的脊柱，左髂静脉被夹在中间，致股静脉回流不畅而更易血栓形成。