陈彤云治疗黄褐斑医案

医案5

患者, 女, 36 岁, 初诊时间: 2002 年5 月22 日。中医人站www.tcmer.com

主诉: 颜面褐斑3 年。3 年前产后约1 年开始面部起褐斑, 逐渐增多, 分布于双颊及太阳穴, 颜色暗黑无泽。平素手足不温, 月经期时感腰膝酸冷, 月经量少色暗, 畏寒纳呆, 大便时溏, 夜寐欠安。舌淡胖质暗, 苔白, 脉沉。有家族史。

辨证: 脾肾阳虚, 气血瘀滞。

治则: 温肾健脾, 活血化瘀。方药: 仙茅6 g, 仙灵脾10 g, 鹿角霜15 g , 枸杞子10 g, 杜仲10 g, 党参10 g , 菟丝子15 g, 黄芪10 g, 当归10 g, 川芎10 g,白芍20 g, 熟地10 g, 泽兰10 g , 红花10 g, 茯苓15 g , 僵蚕15 g 。上方28 剂, 水煎服, 每日1 剂, 早晚饭后温服。

二诊: 颜面色斑变浅, 但面积无明显缩小, 月经量增加, 颜色转红, 且经期腰膝酸冷消失, 大便成形,舌淡质暗, 苔白, 脉沉。前方加丹参20 g, 嘱患者再服28 剂。三诊: 颜面色斑呈浅褐色, 面积缩小约50%, 边界模糊不清, 畏寒纳呆消失, 舌淡红, 苔白,脉沉。嘱继服前方月余巩固疗效。

按: 患者平素手足不温, 形寒畏冷, 腰膝酸冷, 纳呆便溏, 舌淡胖质暗, 苔白, 脉沉, 为脾肾阳虚之象。治疗以仙茅、仙灵脾合菟丝子、杜仲、鹿角霜温脾肾助阳; 黄芪、党参、茯苓健脾益气, 助脾之运化; 熟地、枸杞益肾填精, 当归、川芎、白芍、红花、泽兰养血活血, 祛瘀生新; 僵蚕清热祛风通络, 善搜络邪而走头面, 以散虚火上炎而致血热滞结, 全方温肾健脾, 使脾得肾阳温煦, 肾得水谷之精充养, 同时益精养血,祛瘀生新。经过治疗, 二诊时患者形寒肢冷消失, 月经量增加, 大便成形, 脾肾阳虚初步缓解, 气血渐旺,在此基础上再加丹参加强养血活血之力, 终使色斑消退。中 医人www.tcmer.com

肾藏精, 主精气之生发, 肾中之阳乃一身阳气之根本。黑色内应于肾, 肾阳不足, 命门火衰, 不能鼓动精血周流上承, 面颊不得精血荣养, 血滞为瘀而生黑斑, 外显肾脏本色。陈老师认为本病其本在肾亏阳虚, 其标在气郁血瘀, 因此治疗上采取补益元阳,和血养营之法, 令阳气渐壮, 生发鼓动有力, 阳生阴长, 精血充沛, 血脉流畅, 颊面皮肤得养, 色斑逐渐消退。

从以上医案中看出, 陈老师认为肝藏血, 主疏泄, 其色主青; 脾统血, 为气血生化之源, 其色主黄;肾藏精, 为精、血、津之源, 其色主黑。肝、脾、肾三脏的功能失常, 均会导致气血悖逆、气血瘀滞, 或气虚血亏、运行滞涩的病理变化。黄褐斑的病机在脏乃肝、脾、肾三脏功能失调, 在气血则为气血瘀滞、运行滞涩。因此陈老师临诊治疗黄褐斑总是以脏腑辨证的理论进行辨证论治; 同时强调气血瘀滞、运行滞涩不能上荣于面, 颜面失于荣养是发生本病的病机关键。提出/ 有斑必有瘀, 无瘀不成斑0的观点, 并根据/ 久病入络0的中医理论认为/ 久病必瘀0。遣方用药在辨证论治的基础上, 无论病在何脏, 她都强调/ 治斑不离血0, 常用当归、川芎、红花、桃仁、赤芍、泽兰、益母草、莪术、香附、郁金等行气活血、化瘀消斑的中药, 是陈老师临证用药的突出特色。中医人站www.tcmer.com

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