陈彤云治疗囊肿型痤疮医案

案2．中医人 网站www.tcmer.com

患者，男，23 岁，1997 年7 月9 日初诊。主诉：颜面反复起疹2 年余，复发加重2 个月。面颈、前胸、后肩背部红色毛囊性丘疹，上有脓头，部分为囊肿、结节，颜面重度脂溢，局部毛孔粗大。伴痒痛，口

渴喜冷饮，口臭，大便秘结，小便黄。舌红苔黄厚腻，脉滑。西医诊断：囊性痤疮；中医辨证：痰湿聚结，热毒蕴肤；治则：祛痰除湿，软坚散结，佐以清热解毒。处方：夏枯草15 g，浙贝母15 g，炒山甲6 g 海藻10 g，银花15 g，连翘15 g，蒲公英30 g，土茯苓15 g，当归10 g，赤芍15 g，丹参15 g，苦参15 g，生石膏30 g，生军5 g。水煎服14 剂。

1997 年7 月23 日二诊时，皮疹色暗红，脓头较多，囊肿结节，未见明显变化，颜面脂溢仍较重，皮疹疼痛略缓解、不痒，口臭口干症状减轻，大便2~3 日一行，小便黄。舌红苔黄薄腻,脉滑。上方去炒山甲、海藻，加皂刺6 g、僵蚕6 g 消肿排脓散结。服药7 剂。

1997 年8 月1 日三诊：皮疹较前缓解，脓头减少，囊肿结节部分变软，疼痛减轻，一般情况可，大便同前，小便正常。舌红苔白，脉滑。上方去生石膏，加夏枯草15 g、羚羊粉0.6 g(分冲)以加强软坚散结清热力量，继服7 剂。中 医人 网站www.tcmer.com

1997 年8 月8 日四诊： 原毛囊性丘疹消退，囊肿结节大部分变平，面部明显，无脓头，无疼痛，大便通，每日一行，颜面脂溢减轻。舌淡红苔白，脉弦。上方去生军， 加生薏米30 g 利湿以减少皮脂溢出，继服7 剂。皮疹消退50 %以上，伴随症状基本消失。按：本证为重症痤疮，综观皮疹、证、舌苔及脉象为痰湿聚结、热毒蕴肤之征。患者痰湿聚结，发于肌肤故见囊肿及结节； 湿久化热， 热毒聚结则皮疹泛发；湿热上蒸证见颜面重度脂溢，局部毛孔粗大；湿盛则痒，湿阻气机不通则痛，故伴痒痛；热伤津液则口渴喜冷饮；痰湿夹杂，毒热炽盛，胃肠运化失司，证见口臭，大便秘结，小便黄。治以祛痰除湿、软坚散结为法，佐以清热解毒。方中用夏枯草、浙贝母、炒山甲、海藻祛痰软坚散结为主药；生石膏、银花、连翘、公英、土茯苓清热解毒为臣药；当归、赤芍、丹参活血消斑，苦参、土茯苓清热燥湿解毒共为佐药；生军泻热通便为使药。

案3. 中医人 网站，中国最大的中医药专业门户www.tcmer.com

患者，男，19 岁，2001 年10 月10 日初诊。主诉：面、颈、胸起疹6 年， 逐渐加重。查：面、颈及前胸多数密集粉刺、脓疱、丘疹、囊肿和结节，粟粒至枣大小，其间夹杂深浅不一的疤痕，皮疹色红或暗红，舌质红，苔黄，脉数。平素大便秘结，口干渴。西医诊断：聚合型痤疮；中医辨证：肺胃实热，兼感毒邪；治则：清热解毒，软坚散结。处方：银花、丹参、虎杖、白花蛇舌草各30 g，连翘、草河车各15 g，夏枯草10 g，茵陈、生石膏各20 g，当归、苦参、黄柏、川军(后下) 各10 g，北豆根6 g；同时外抹硫雷洗剂，以减少局部的油脂分泌。

2001 年10 月24 日二诊：服药14 剂后，皮疹基本无新生，丘疹、脓疱消退，囊肿渐消，二便调。前方去生石膏、川军，加土茯苓20 g、黄连10 g 以清热解毒除湿。

2001 年11 月6 日三诊：又服14 剂，皮疹渐消。嘱患者饮食忌辛辣、煎炸、油腻、酒及甜食等，宜生活起居规律，饮食均衡，适当运动，调整情绪，保证睡眠等。

患者坚持服药3 个月后，无新发囊肿、结节，原疹色素减退，无新生瘢痕。

按：患者生机旺盛，发病年龄较早，本为素体血热，加之病程较久，致使热毒炽盛，故皮疹泛发：见密集粉刺、脓疱、丘疹、囊肿和结节。舌质红，苔黄，脉数，伴大便秘结，口干渴等证为肺胃实热，兼感毒邪之征。热邪炽盛，上炎头面及胸，证见皮疹泛发，皮疹多形，囊肿结节兼见；热伤津液则口干渴；热结肠燥则大便秘结。治以清热解毒，软坚散结为大法。

陈老在临床实践中认识到， 现代人生活水平逐渐提高，饮食结构和习惯也有了很大变化，人们如果饮食不节，酒酪为浆，日久则生痰化热。正如《内经》云：“高梁之变，足生大丁，受如持虚。”由此导致的皮肤病早期多为实热证，故陈老善用清热之法。如清热凉血、清热解毒、清热疏风、清热养阴、清热安神、清热渗湿、清热利湿、通腑泻热等，都是临床实践中陈老应用较多的方法。常用中药有金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连、黄柏、生地、赤芍、牡丹皮、生石膏、知母、白茅根、夏枯草、紫草、茜草、丹参、龙胆草、藿香、佩兰、薏苡仁、茯苓、猪苓、白术、白扁豆、金钱草、滑石、车前子、车前草、白鲜皮、地肤子、茵陈、扁蓄、瞿麦、生大黄等。

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