中医治疗烟雾病

烟雾病，又称脑底动脉闭塞症。临床以脑血管闭塞引起的恼缺血或颅底异常血管网破裂出血为特征。脑血竹造影可见顶内动脉虹吸段和大脑前、中动脉近段狭窄或闭塞! 以及颅底出现异常增生毛细血管网, 颇似飘散在空气中一股袅袅上升的雪茄烟雾状。烟雾病临床少见, 由于该病病因及发病机理迄今不甚明了, 致使临床治疗卜分棘手近年来, 笔者尝试运用中医药治疗烟雾病中医人网站转载于此， 以飨同道. www.tcmer.com中医人收集整理

1病案举例

孙某某, 男,19岁，安徽省淮南市人。主诉：阵发性尖紧、四肢尤力1年

现病史：1998年6月始出现阵发性头晕、四肢无力，常常被迫取坐位或蹲位发作持续几分钟后白行缓解。每次发作间隔10-20余日不等。至1998年10月,发作渐趋频繁, 已每日或隔日一发, 症状加重。头晕、胸闷、恶心、四胶抖动、失语、手无法握笔, 足不能举步, 多跌仆在地，发作时间也逐渐延长, 约持续半小时左右。但发作过过程无意识障碍、四肢抽搐和大小便失禁表现、曾先后赴国内多家医院诊治, 数次行脑血管造影检查,右侧颈内动脉颈、颈起始部闭塞 右侧大脑心动脉变细! 右大脑中动脉闭塞。双侧人脑额6)2 前那山颈外动脉的颖浅动脉前支供血, 双侧基底声仄可见烟雾血! 管。左椎动脉造影示/ 大脑后动脉变细, 内外侧脉洛膜后动脉及脐周后动脉增粗, 并通过软脑脱与大脑前动脉的额中后支相吻合, 额前染色淡7核磁共振扫描, 8 􀀂& 检查示/ 双侧大脑半球皮层下多发性缺血灶诊断/ 烟雾病。同时接受尼莫地平、维脑路通、复方月参滴丸等扩血管药物治疗, 持续服药7个月, 病情未见明显缓解, 仍旧频繁发作, 患儿已难以坚持正常学校学习, 经人介绍辗转我院要求治疗, 门诊以烟雾病收入住院治疗。

体格检杳/ 体温36.8℃、呼吸22次/分、脉搏83次/分、血压105/70mmHg 。

初诊：患儿肥腆, 面色红赤，自述近来发作每先头痛如裂, 胸口闷胀, 视物不清, 四肢无力； 继之则口不能语, 手不能握!足不能步, 跌仆在地约’卜)、时左右汗始恢复。嗣后头晕头昏, 四肢倦怠。平素. 于「􀀁 片、大便干结, 数日一行‘舌偏红、苔薄且花剥, 脉弦中带滑。病属先天不足, 肾水亏乏7 阴不制阳, 水不涵木7 阴虚阳亢, 肝风易动7 阴虚内热! 灼津为痰, 耗血为癖, 风、痰、痕互结, 络脉痹阻, 清窍被蒙, 诸症迭出急则治标, 先拟平肝潜阳熄风! 涤痰化疲通络药用：生石决明（先煎）30g , 玄参.18g, 生地黄30g , 钩藤（后下） 20g , 天麻10g , 天竺黄10g 蝉蜕10g, 炙僵蚕10g，丹参30g，当归20g , 山药15g , 牡丹皮15g，川牛膝10g。5剂，水煎，1日2服, 每服10mL, 饭后服用, 并停服既往药物。另服三虫散,娱蛤、水蛙、全蝎焙干研末装胶囊备用。www.tcmer.com中医人收集整理

二诊：服药期间, 午餐时发作1次, 发作时头晕失痛, 略有胸闷, 不愿言语, 虽四肢乏力, 但手尚能握筷!且自行上床休息。大便已行!但略显硬结。答仍花剥,脉弦稍减, 但仍弦中见滑。肝阳稍潜!肝风始熄, 络脉仍阻、继宗原法加减, −几方去天竺黄，生地黄改为18g, 续进5剂 。

三诊：头昏头痛有所好转, 精神渐增。数日来未见发作。舌色见红、苔薄、,扫少许剥脱, 脉细弦少滑!肝阳得潜! 肝风大熄, 局势已控。缓则治本! 滋阴壮水, 养血活血, 化疮通脉。药用： 玄参18g, 生地黄18g， 钩藤（后下）20g, 天麻10g 牡丹皮18g , 蝉蜕10g， 炙僵蚕10g，丹参30g， 川牛膝10g，5剂。三虫散继服。

四诊：日前又发作1次, 但症状减轻一自述发作时仅枕后痛伴胸中不适, 无四肢乏力、无火语、无跌仆舌偏红、苔薄, 脉细弦有力! 弦中带滑大减。‘肾水渐复但仍似不足, 风阳得潜仍有瓤起之嫌! 治疗不变! 守方续川。住院月余, 用药之泊余剂!发作明显减少, 目程度减轻,嘱出院后梅月复诊1次, 在讲证和化癖通络的基础仁,先后随症加减应􀀁月滋阴补肾之女贞子、黑旱莲、枸杞子； 益气养阴之沙参、麦冬、玉竹；养血活血之何首乌、丹参；健脾益气之自术、山药、黄笑等坚持用药年余,患儿病情日渐缓解1年后转为每年来诊2-3次（平素时常电话联系） , 药物也渐改为3天1剂, 每剂3煎,每日服1煎维持。患儿己顺利考上重点初中, 并进人重点实验班, 成绩名列前茅。数年来, 除情绪过于激动, 兴奋、紧张、睡眠不足偶有头晕之外, 无明显不适。每年定期复查MRI及DSA, 结果示脑血管病变同前, 无进展迹象。脑电图未见痈性放电。

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