妙用仲景方治疗肠易激综合征

4 温中健脾

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”本方为小建中汤加黄芪，本为治脾胃虚寒之胃脘痛。但IBS一证病位虽在肠，但与脾胃有密切关系，且疾病后期，多出现面黄体瘦，饮食减少，大便溏，腹痛隐隐，喜温喜按，倦怠乏力，舌质淡，脉虚弱无力之脾胃虚寒证，故可用本方化裁治疗。方中黄芪补气，小建中汤和中缓急。

5 温补脾肾

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”本方由干地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子等八味药组成。为治疗肾阳不足诸症的基本方。本病病久多致肾虚，从而导致脾肾两虚症。临床症见：清晨腹痛、腹泻，泻后腹痛不减，腰酸软，四肢不温，舌淡胖、苔白，脉沉细迟。故治以温补脾肾，固涩止泻，可用本方为基本方酌加补脾、固涩止泻药如补骨脂、肉豆蔻、干姜、党参、扁豆、薏苡仁、焦白术、五味子等。

6 活血化瘀

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”，该方由旋覆花、新绛、葱茎等三味药组成，为治疗肝失舒泄，经脉气血瘀滞之基本方。腹痛型IBS多因肝失疏泄，经脉气血瘀滞所致。临证常见腹胀痛或刺痛，与情绪有关，舌紫暗或有瘀斑，脉涩等。故可用本方化裁治疗。方中旋覆花通肝络而行气，新绛活血化瘀，葱茎温通阳气。

此外，因IBS的发病内因为脾胃虚弱，病理本质为肝郁脾虚，故临床无论何种证型的IBS，只要一旦确诊，皆可在方中加白芍、白术、当归、柴胡、茯苓、党参等健脾疏肝之品。而且因IBS的发生与精神因素关系密切，故临床上治疗IBS还应重视心理疏导治疗，建立良好的医患关系，取得患者的信任，向其讲明IBS的病因、病性、发病机制及预后，使患者减轻或放下思想包袱。且IBS患者中许多具有焦虑、多疑病症倾向，临床医生应该多进行安抚性谈话，适当顺应患者的意愿，认同患者的观点，使患者消除不必要的紧张，且能正确面对情绪紊乱和心理矛盾，则往往能收到事半功倍的效果。

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