熊继柏持续高热、重度黄疸案

　　处方：生地30克，丹皮15克，白芍10克，茵陈30克，栀子炭15克，生大黄5克，竹茹10克，白茅根10克。5剂，水煎服。另以犀角15克磨粉冲服。嘱每日服药4次，日服1剂。

　　二诊：1999年1月31日，病家代诉：上方服至第3剂，病人热势明显下降，从早到晚体温均在37.6℃~38.5℃之间，服完第5剂，病人体温已控制在38℃以下，鼻衄、呕逆均止，面部、胸部斑疹略见减少，但黄疸未减，小便色仍深黄，大便较溏，舌色红绛，脉转细数。仍拟原方再进5剂。

　　三诊：1999年2月3日，患者下午突然发热，热势上升至38.5℃，病家非常惊慌，故速求诊。诊见患者发热，伴畏寒，头两侧及额前疼痛，时欲呕逆，口干、口苦，并觉鼻塞。原来病人因高热病重已卧床月余，热退之后，精神转佳，要求到病室外的走廊上站一站，走一走。由于室内开着暖气，与室外的温差较大，而患者此时的体质已极其虚弱，于是仅数分钟时间就感受了风邪，遂复有发热、畏寒、头痛之状。乃告知病家，此感风所致，并无大碍，遂处小柴胡汤合银翘散治之。并嘱停前药，先服此方。

　　处方：党参15克，柴胡15克，黄芩10克，法半夏6克，金银花10克，连翘10克，荆芥10克，薄荷10克，牛蒡子10克，芦根10克，桔梗10克，甘草6克。2剂，水煎服。

　　四诊：1999年2月7日，患者数日以来，体温已趋正常，无畏寒、头痛、呕逆、鼻衄等症象，面、胸、腿部斑疹已大部消退，食纳已增，精神转佳。黄疸亦见减轻，但目睛尚深黄，口微苦，小便黄，舌苔转薄黄，脉仍细数。改拟《千金》犀角散加减。

　　处方：茵陈50克，栀子炭10克，黄连4克，丹皮15克。10剂，水煎服。另以犀角15克，磨粉冲服。

　　五诊：1999年2月17日，患者诸症悉愈，目睛中尚有轻度黄染，精神尚未完全恢复，时觉口干，舌红苔薄，脉细。拟一贯煎加茵陈治之。

　　处方：沙参15克，麦冬15克，当归10克，生地10克，白芍10克，枸杞10克，川楝子10克，茵陈15克。嘱服15剂，善后收功。

　　按：此证持续高热一月之久，甚则高达41.5℃，且兼重度黄疸，其危急之情自不待言。然其高热不休，却并无大渴、大汗，舌苔并不黄燥，知其热炽已不在气分。症兼鼻衄、斑疹，且发热入夜必甚，舌色红绛，纯是一派热入血分之征候。叶天士云：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，故取犀角地黄汤为主方。又黄疸一般当属湿热，而此证黄疸则为《金匮》所言，是“瘀热以行”，故取清热凉血之法。若以利湿之常法治之，则愈伤阴血也。

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