孟景春:慢性萎缩性胃炎三治

　　验案举隅

　　龚某，男，48岁，教师。2007年7月8日初诊。

　　主诉：胃脘胀痛10年余。患者10多年前，因胃脘隐痛，纳谷不馨，多次行胃镜检查，确诊为慢性萎缩性胃炎。最近胃镜检查显示：中度浅表萎缩性胃窦炎，肠上皮化生，伴腺体增生，Hp（+）。于某综合医院予三联疗法，服用了奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素等药，症状没有改善，胃痛反而加重，食欲更差；又转求中医调治。

　　观其处方，前医或投养阴和胃之品，如南北沙参、麦冬、石斛、乌梅、百合之属，患者服后即感胃脘痞满如石，腹胀腹痛，苦不堪言。或投大黄、黄连、黄芩等苦寒清热药，希期抑菌，服后食欲有减无增。或投半枝莲、山慈菇、莪术、白花蛇舌草等药，意在抗癌，服后纳谷更差，转增恶心欲吐。病人渐至对各种治疗都失去信心，自觉无药可治，感叹唏嘘，悲观之情溢于言表。

　　刻诊：面色少华，神疲乏力，四肢清冷，整日不思饮食，饭后脘痞加重。大便常4~5日一行，却便质软而形细，舌淡苔白腻，脉濡弱无力。

　　诊断：慢性萎缩性胃炎（中阳虚衰，络阻湿滞），治宜健脾化湿，温阳通络。

　　处方：生白术40克，制苍术10克，厚朴花10克，陈皮6克，白豆蔻3克（后下），熟附子3克，鸡内金10克，广木香5克，淡苁蓉6克，炙紫菀12克，焦神曲12克，刘寄奴10克，炒谷芽30克，炒麦芽30克。水煎服，日1剂。

　　嘱平时忌食荤腥肥腻及牛乳、生冷等，宜食清淡易消化食物；而且，必须有饥饿感后方可进食，宜少食多餐；并宜养成定时大便习惯。

　　二诊：服7剂后胃脘胀满已减，但食后仍稍胀，略有饥饿感，口不渴，大便2日一行，量不多，苔白腻稍滑。此为湿邪渐化，脾胃运化之机尚未来复，再以原方继进7剂。 

　　三诊：诸症缓解，大便2日一行，较前通畅，但仍觉神疲乏力，胸痞气短。再以补中和胃，佐以活血。

　　处方：炙黄芪20克，生白术30克，制苍术6克，熟附子3克，鸡内金6克，太子参12克，陈皮3克，三棱6克，莪术6克，玫瑰花6克，橘络6克，炒谷芽30克，炒麦芽30克。7剂。

　　四诊：纳谷渐佳，精神来复，已恢复授课工作，每日2节。观其舌质转红，脉渐有神，再以原方加白花蛇舌草20克，土茯苓20克，红枣6枚。续服14剂。

　　五诊：胀去便通，渐成条理，再以前方20剂量，炼蜜为丸，每次12克，日3次，饭前服用。

　　数月之后，丸药服毕，经胃镜复查，慢性萎缩性胃炎已转为慢性浅表性胃炎（轻度），肠上皮化消失，Hp（-）。孟景春嘱其继服中成药香砂六君丸，进一步调理巩固。

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