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文章导读: |
河南省中医院王立忠教授,主任医师,硕士研究生导师,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医临床、教学40余年,擅长治疗各种发热。笔者有幸从师,亲睹其治疗发热效如桴鼓。现将王立忠治疗发热的典型病案采撷一二,与同道分享。
湿温发热
何某 ,男,72岁,退休干部,2013年9月12日初诊。
主诉:发热半月余。
患者半月余前无明显诱因出现发热,最高体温38.8℃,于某省级医院住院治疗,行全面检查。结果示:血沉80mm/h,C反应蛋白36.88个/L,降钙素原0.25~0.5ng/L;余全身检查(包括PET—CT)均未发现明显异常,发热原因不明确。
应用各种抗菌药物均无明显疗效,高热时应用消炎痛栓退热,大汗出,体温可暂时降至正常,复又发热,遂请中医会诊。
诊见:患者形体略胖,体温38℃,诉发热时恶寒,下午明显,纳眠差,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑缓。
诊断:发热。
辨证:湿温证。热重于湿,湿热蕴结,阻滞气机。
治法:宣化淡渗,清利湿热。
方药:藿香10克,黄芩10克,杏仁8克,法半夏12克,青蒿15克,厚朴12,知母10克,通草10克,生薏仁30克,滑石30克,竹叶10克,连翘15,生石膏30克,白蔻仁10克,生甘草8。5剂。
用法:水煎服,日1剂,早晚分两次温服。
2013年9月16日二诊,患者诉服药2剂发热即明显减轻,体温即逐渐下降,5剂服完,基本热退,偶有37.2℃,精神明显好转;仍纳食不佳,大便干,舌质红,苔薄黄,脉弦。考虑患者久热伤阴,损伤脾胃,调整治法为:养阴清热,调和脾胃。
方药:北沙参15克,黄芩9克,法半夏12克,知母10克,秦艽10克,青蒿12克,鳖甲12克,地骨皮10克,全瓜蒌12克,白蔻仁10克,焦三仙各12克,甘草8克,大枣4克,生姜2片。5剂。
用法:水煎服,日1剂,早晚分两次温服。服后患者诸症均消,自觉各方面良好。
按:患者平素脾胃虚弱,体质偏于湿盛,适逢长夏季节,自然界暑湿之气正盛,湿热蕴结,热重于湿,阻滞气机宣发。首诊方中藿香解暑化湿,半夏、厚朴、白蔻仁、生薏仁健脾燥湿;黄芩、连翘、知母清热解毒,滑石、通草、竹叶宣传气机,引热下行,且清泄里热兼透散表邪。
患者身大热,大便干,考虑热在气分,重用生石膏清气分热并能通腑泻热;患者午后发热为主,并且曾多次应用退热栓发汗退热,耗伤阴津,故应用青蒿养阴退虚热。若非如此,则可应用淡豆豉解表透邪轻热。
复诊患者服药后发热明显减轻,舌红苔薄黄,脉弦,湿热之邪已祛,有阴伤之象,故以青蒿鳖甲汤加减养阴退虚热,加用北沙参益气养阴清热,并加入调理脾胃药物善后,故服后诸症皆愈。
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