王立忠治疗发热验案

　　痰热壅肺发热

　　孙某，男，68岁，2013年11月18日初诊。

　　主诉：发热10余天。

　　患者10余天前因肺部感染导致呼吸衰竭入住河南省中医院重症医学科行气管切开术，呼吸机辅助呼吸。胸部CT示：慢性支气管炎、肺气肿，双肺感染。近10余天来持续高热，应用各种抗感染药物发热无减轻，邀请会诊。

　　诊见：神志清，精神差，高热，气管切开接呼吸机辅助呼吸，留置胃管，大量黄色黏痰难以咯出，小便黄，大便干。舌质红苔黄厚腻，脉弦滑。

　　诊断：发热。

　　辨证：痰热壅肺。

　　治法：清肺化痰，解毒退热。

　　方药：桑叶10克，黄芩10克，炙百部10克，川贝母10克，知母10克，连翘10克，生石膏30克，瓜蒌12克，桔梗10克，白花蛇舌草20克，甘草10克。5剂。

　　用法：水煎服，日1剂，早晚分两次鼻饲。

　　二诊：患者服上药后发热逐渐减轻，体温降至正常，仍有黏痰难咯，痰色转为白痰，呼吸机可间断撤机，小便黄、大便干结较前好转，舌质红，苔薄黄燥，脉弦细。

　　守原方去石膏加北沙参20克，炒杏仁12克。5剂，水煎服，日1剂，早晚分两次鼻饲。

　　三诊：服药后患者症状逐渐稳定，后脱离呼吸机辅助呼吸。

　　按：患者因肺部感染导致高热，为痰热壅盛之证，故治疗以清法为主。桑叶、黄芩清肺泄热，百部、川贝清肺化痰，知母、连翘、白花蛇舌草清热泻火解毒；连翘、白花蛇舌草除清热解毒外，现代药理研究具有类似抗生素的抗炎作用，为治疗肺部感染的佳药。

　　肺与大肠相表里，肺热灼津，津液受损，则大便干结。方中生石膏清肺胃之热，瓜蒌化痰散结、润肠通便。诸药合用，看似平淡，却奏奇效，患者症状明显减轻。患者发热、咳痰、大便干结症状减轻后，去生石膏以免过于伤阴败胃，加用北沙参益气养阴，杏仁润肺化痰，其病愈矣。

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