吕仁和治疗肾炎、糖尿病用药经验

3　狗脊、 续断、 杜仲、 木瓜

吕仁和教授临床常用其治疗糖尿病周围神经病变、 糖尿病合并骨质疏松症、 老年退行性病变骨关节炎及多种肾脏病所致的腰腿疼痛、 伸屈不利、 筋骨酸痛等。吕教授认为, 冲、 任、 督、 带四脉皆循行于腰间, 狗脊、 木瓜药对配合杜仲、 续断等可以固冲任, 通督脉, 摄带脉, 所以治疗肝肾亏虚, 冲、 任、 督、 带经脉失养所致的各种腰腿痛均为适用。糖尿病周围神经病变肢体麻木疼痛、 腰腿酸软无力甚至肌肉萎缩者, 多为糖尿病久病入络病变, 常用本药串配伍全蝎、 土鳖虫、 蜈蚣等活血通络之品。糖尿病合并骨质疏松腰腿酸痛、 筋骨无力, 则肝肾亏虚、 筋骨失养病机突出, 常选用本药串配伍桑寄生、 牛膝、 龙骨、 牡蛎、 赤芍、 白芍等, 以滋补肝肾、 强筋壮骨。若糖尿病周围神经病变, 或糖尿病合并骨质疏松、 腰腿酸软、 筋骨酸痛、 肢体麻木冷凉疼痛、 下肢乏力, 甚至步履艰难, 或兼见阳痿、 性欲减退等, 更可加用刺猬皮、 蜈蚣、 土鳖虫药串, 通络兴阳。 而对于慢性肾脏病患者临床表现为肾虚腰腿痛、 或有腰膝酸软、 筋骨酸痛症状者, 也常用此药串, 配合益气养血、 活血化瘀、 清热解毒、 利水渗湿等药, 如黄芪、 当归、 川芎、 丹参、 牡丹皮、 金银花、 猪苓、 白花蛇舌草等; 肾功能不全者, 还常常配合大黄、 陈皮、 半夏等和胃泄浊解毒。

例3: 吴某某, 男, 66 岁, 2001 年11 月20 日初诊。 主因腰酸疼痛, 牵掣右下肢疼痛1 个月余来诊。患者既往有冠心病急性心肌梗死病史, 近期发现慢性肾功能不全, 化验: 血肌酐176. 2μmol/L , 血红蛋白118g/ L , 尿蛋白(+ )。血压正常。检查提示有腰椎管狭窄, 并伴食欲不振, 睡眠不佳, 二便尚调, 舌苔厚腻, 脉细而略滑。中医诊断腰痛, 辨证属肝肾亏虚、 筋骨失养。 治拟补肝肾、强筋骨, 芳香化湿、 泄浊解毒。 处方: 狗脊10g, 续断10g,杜仲10g, 牛膝30g, 木瓜30g, 泽泻、 泽兰各30g, 茵陈30g, 焦三仙各10g, 砂仁10g, 熟大黄10g, 酒制大黄10g后下)。并嘱戒劳累, 优质低蛋白饮食。2002 年1 月22日复诊, 服药后腰痛诸症减轻, 大便每日2 次, 饮食睡眠情况良好, 复查血肌酐142. 0μ mol/ L , 舌苔腻, 脉沉。改方当归补血汤、 二陈汤方加减出入。7 月14 日, 复查血肌酐114. 0 0μ mol/ L , 尿蛋白转阴。8 月13 日, 复查血红蛋白122g/ L , 病情趋于稳定。

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