慢性气管炎阻塞性肺气肿的中医辨治体会

　　
病案举例
　　
许某某，女，54岁，干部。1994年11月5日初诊。患者宿有慢性气管炎10余年，每年冬季咳喘加重，经我院西医检查诊为慢性气管炎，阻塞性肺气肿。经治疗病情不见明显好转来中医科门诊治疗。患者发热恶寒、喘咳呼吸抬肩、喉中痰鸣、咳痰粘稠不易吐出、胸闷憋气、心悸乏力。听诊两肺呼吸音低，有散在干鸣，心率96次/分。叩诊：肋间隙增宽，有过渡清音。胸透：两肺纹理粗重，透亮度增强。肺功能检查：肺活量(VC)45%、时间肺活量(FVC)1秒65%，3秒80%，最大通气量50%。脉浮数、舌质红苔黄。证属肺痹。此即久咳不已，痰恋不化，肺气阻滞，肺络瘀塞，一触风寒，喘咳举发。治当疏表祛痰，止咳平喘通络。药用：麻黄10g、全紫苏10g、生石膏30g、杏桃仁各10g、葶苈子10g、黄芩10g、橘络10g、丝瓜络10g。每剂冲服葶苈子末5g、每日一剂两煎、四剂。
　　
11月9日二诊：药后寒热已退、气喘痰声亦减，脉滑数、黄苔。外感虽解，肺热痰壅阻塞气道喘咳未平。宜清热排痰通络、止咳平喘法治之。杏桃仁各10g、生苡米20g、冬瓜子20g、橘络10g、丝瓜络10g、地龙15g、僵蚕10g、生赭石25g、芦根30g、竹沥水30g兑入。每日一剂，日服二次，四剂。
　　
11月13日三诊：喘息平、咳痰亦少、心悸短气、舌淡红、薄白苔、脉细滑。病邪未净、肺气已伤，因其久嗽气多发泄之故。宜益气养心、止咳化痰治之。野党10g、黄芪10g、熟地10g、五味子9g、紫苑10g、杏桃仁各10g、橘络10g、丝瓜络10g、桑白皮10g。七剂、每日一付两煎。
　　
11月20日四诊：患者气短心悸明显好转，呼吸平稳，偶有咳嗽、舌淡红、脉细。为巩固疗效、上方继服七剂。
　　
1995年12月随访，患者身体较前康健、偶有咳嗽、感冒亦少。肺功能复查，各项指标均有不同程度好转。嘱其预防感冒，适当锻炼，以巩固疗效。
　　
体会
　　
阻塞性肺气肿是由多年咳喘，咳痰渐进发展而来，因肺为浊邪阻痹，失其清肃之令，故鼻塞不通。现方书以肺胀论治。早在《内经》就有肺胀、肺痹之论述，《灵枢.经脉篇》：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满而喘咳”。《素问.五藏生成篇》：“白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚、名曰肺痹”，……”。肺胀、肺痹同居一病，但在各个不同的发病阶段。随着病理、病机的改变，应有不同的病名。“胀”者言气，“痹者不通”，不通不但有气之胀、久则必导致血流不畅而脉络阻痹。正如叶天士而言“初病气结在经，久则血伤入络”。病之初、邪气犯肺、肺失清肃之令、气壅填胸肺胀满，故有肺胀之说确立，随着病情发展由气之滞、气病及血、脉络痹阻不通是为“肺痹”。故此在选方用药上当有所异，二络苇茎汤既能清热排痰、止咳平喘，又能活络通痹，畅达气机，气血同治，标本兼顾，临床能取得较好疗效。
　　
总之对肺痹的辨治及肺胀、肺痹的认识，只是笔者的初浅体会，不当之处，在所难免，敬希批评指正。

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