国医大师吕仁和辨治糖尿病学术思想

对症论治

即选用效药针对患者急性起病的主要症状进行治疗，以期快速、有效地消除症状，可进一步结合辨证和辨病治疗。如水肿甚者，用猪苓、茯苓等功专利水消肿之品；咳喘甚者用杏仁、麻黄等宣肺平喘之药；汗出多者，配生龙骨、生牡蛎等固涩止汗；口渴甚者，选葛根、天花粉等生津止渴。吕仁和的经验用药，如赤芍活血散瘕、茵陈清热消脂等亦可从对症论治的角度进行认识和理解。

对症辨证论治

即在选效药的基础上，针对症状、体征或实验室检验的指标异常，尤其是某些不易解除的复杂症状进行辨证论治的方法。如针对糖尿病患者的便秘症状，并非均可以大黄、芒硝之辈下之，需甄辨其胃肠实热、肺脾气虚、血虚阴亏证候之不同，分别施以清热润肠、补气健脾、养血滋阴之法。

对症辨病与辨证相结合论治

这是中医临床更高层次的一种诊治方法，即遇到某一症状，首先确定是由何种疾病引起，再按照中医理论辨证用药。症状是疾病诊断的线索和证据，通过患者的症状和体征可得出诊断和辨证结果。不同的疾病有其独特的病机与发生、发展、转归、预后，因此辨证思路亦有不同，故临床对症治疗时应先辨病，其次在病情轻重和病势发展的基础上辨证论治。此法适用于复杂病、复杂症的临床治疗，需要辨病分期，对症选效药，结合辨证论治。如蛋白尿需先辨其原发疾病，再根据患者临床表现进行辨证论治。

对病论治

即先辨病，再针对主要病因和关键性病机进行治疗。即《素问·至真要大论》“谨守病机”之意。如代谢综合征责之肝、脾、肾，故治疗重在活血脉、祛痰湿、清湿热。糖尿病的病因病机主要为胰岛素分泌或作用缺陷，故治疗重在促进胰岛素分泌、改善胰岛素利用、减轻胰岛素拮抗。糖尿病微血管并发症责之微型癥瘕形成，故治疗重在通脉活血、散结消聚。

对病辨证论治

不同于一般辨证论治，吕仁和重视明辨标本，强调以本虚定证型，以邪实定证候，“型”为模式，长期稳定，“候”为情状，随时变化。在辨病的基础上随邪气变化情况灵活用药。抓住疾病的辨证要点并制定辨证分型论治方案。如吕仁和将糖尿病分为9个正虚证型、11个邪实证型，虚证包括气、血、阴、阳、肾、脾、肺、肝之虚及气血两虚，实证包括燥热、血瘀、气郁、郁热、痰湿、热痰、热毒、湿热困脾、湿热下注、肝胆湿热、胃肠结热等。

对病分期辨证论治

即在辨病的基础上，结合疾病进展程度分期与辨证相结合治疗，亦是六对论治的核心。许多疾病都有病情进行性加重的过程，临床差异大，内在病机随病程进展亦不断变化，各阶段主要矛盾不同，因此治疗亦有所别。如糖尿病肾病各阶段临床表现有别，病机特点不同，应以糖尿病肾病各期的具体病情和病机特点为根据，将其分为早中期、中晚期进行分期辨证论治。

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