曹继新治疗闭经的经验

       闭经是妇科常见病。病因很多，机理也很复杂，属妇科疑难病证。吾师曹继新主任医师用中药治疗闭经（特别是继发性闭经），有独到见解和丰富经验，且颇具疗效。现简介如下。

　　1 肾虚是闭经的主要病因病机

　　曹师认为，经闭之根本在肾。月经的产生虽然与肾肝脾的功能协调有关，但肾起着决定性作用。因为产生月经之主要环节——天癸、冲任、胞宫均由肾主宰。肾精生化之气是促使生长发育及性机能成熟的一种动力。肾气旺盛，精气充沛，血海满盈则月事以时下。反之，若肾气受损，冲任失调，胞宫蓄泄失常，则月事不能按时而下，导致闭经。所以《傅青主女科》有“经本于肾”，即“经水出诸肾”之说。

　　2 养血温肾是闭经的重要治疗法则

　　曹师认为，养血温肾是治疗闭经的重要法则。肾气有肾阴、肾阳两个方面，肾中精气内所含真阴真阳为先天之本。肾阴和肾阳分别代表肾的生理功能活动中的寒和热、静和动、降和升、入和出等相互对立、相互制约、相互协调的作用，从而维持人体肾的生理功能。无论是外感或是内伤，一旦破坏了这种和谐，就会出现肾阴亏虚与肾阳不足，继而导致闭经。月经初潮应至而未至为原发性闭经，潮后复闭为继发性闭经。多伴有形寒肢冷，性欲偏低，腰酸腿软，夜尿量多，舌质淡或胖嫩，苔薄白或光剥，脉沉细或细涩等。同时妇女以血为本，肾气足，血海充，月经则能应时而下。因此养血温肾法应贯穿于治疗“闭经”病的全过程。

　　基本方：当归、熟地、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、鹿角片各15g，白芍12g，川芎10g。若已届经前者，可选加泽兰、益母草、桃仁、炮姜、牛膝、桂枝等温阳通经药。另外，无论经前经后，切莫忘理脾，可选加茯苓、焦楂曲、砂仁等，若伴有肝气不调者可选用橘叶、郁金等。

　　3 典型病例

　　例1：邹某，女，22岁，已婚。1998年7月29日初诊。

　　患者自初潮以来，月经经常延后或闭经，每3个月～半年一至。此次因闭经半年，经注黄体酮后于7月16日来潮，量极少，色淡红，伴腰痛，4天净。平时常感头昏，腰酸，腿软，面色萎黄，头发枯槁，舌质淡、苔薄白，脉细。诊断：继发性闭经。辨证：肾虚血少。治法：养血温肾。方药：当归、熟地、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、鹿角片、锁阳、山药、焦楂曲、茯苓各15g，白芍12g，川芎、广木香各10g，甘草6g。7剂，水煎服。

　　二诊：服上方后精神明显好转。现已届经前，拟养血温肾，佐活血通经为治。方药：当归、熟地、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、鹿角片、泽兰、桃仁、牛膝各15g，白芍12g，川芎、广木香各10g，甘草6g。上方进20剂后于9月4日来潮，量较少，无明显腹痛，腰不酸。经后仍以养血温肾为治。于10月16日月经按时来潮，量较以往明显增多，4天净。经后再服10剂以巩固疗效。停药后连续来了二次正常月经，于今年元月如愿怀孕。

　　例2：王某，女，42岁，已婚。1999年5月19日初诊。

　　患者近二年来，月经经常延后，末次月经1999年4月2日，现已停经3个半月。感轻微乳胀，腰酸，肢软乏力，白带量少，纳食一般，二便调，舌质淡红，苔薄白，六脉沉细。诊断：闭经。辨证：肾虚冲任空虚。治法：养血温肾、活血通经。

　　药用当归、生地、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、鹿角片、泽兰、桃仁、牛膝各15g，白芍12g，川芎、广木香各10g，益母草20g，桂枝6g，炮姜8g。

　　二诊：上方进3剂后，月经来潮，量中，色淡红，7天净。伴腰酸，大便不成形，舌质淡，苔薄白，六脉细。拟养血温肾，佐健脾为治。药用当归、熟地、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、鹿角片、扁豆各15g，白芍、川断各12g，川芎、白术、广木香各10g，马齿苋20g，甘草6g。服药12剂，于6月18日月经按期来潮，经色、经量均正常。

　　4 讨论

　　肾为先天之本，是经水产生之根源。《素问·六节脏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾精是产生月经的物质基础，而血又是月经的主要成份。若肾精不足则血海空虚，就会导致闭经病。所以说肾虚是闭经病的主要病因病机。

　　闭经病在临床表现上有虚有实，但以肾阳虚者居多。经闭往往同时伴有形寒肢冷，性欲偏低，腰酸腿软，舌体胖嫩，脉沉细等一派阳虚症候。故曹师在治疗闭经病时，以养血温肾为主法，再根据妇女月经周期的生理特点，注意调理肾肝脾三脏，血海满盈则经候正常。