妇科名老中医治闭经经验

蔡小荪经验

蔡氏认为闭则不尚攻伐。对闭经的治疗，不能急切图功，妄事攻伐。指出：“闭经病机有虚有实，虚为血海空虚，来源不足。由于肾气(包括肾阴肾阳)不充，天癸这种无形之水不至，冲任不充盈，胞脉不通，以致血海空虚，无源可下，犹如油灯之燃，必基于燃油之盈，若油灯乏油，则火之再诱终不能燃也。因此，当补肾养血，血至而经自下。”补肾实为治疗闭经的要旨，所以不论是原发性闭经，还是继发性闭经，均以补肾为主。其治疗经验如下：

⒈原发性闭经，多数基础体温单相，以育肾养血为主，参血肉有情之品，冀肾气旺盛，冲任充盈，月事得以时下。方用：炒当归9g，生熟地各9g，川芎9g，熟女贞9g，仙灵脾12g，苁蓉9g，狗脊9g，山萸肉9g，制黄精12g，河车大造丸9g。通常观察3个月，最好能同时测量基础体温，以助诊断。经过治疗后，如体温呈双相，预示病情好转，可改用调经方。其基本方为：炒当归9g，大熟地9g，川芎4．5g，白芍9g，怀牛膝9g，丹参9g，制香附9g，桂枝3g，红花4．5g，泽兰叶9g。

⒉继发性闭经，多由于肾虚不足，冲任失充者，大多基础体温也呈单相，治疗以育肾为主。首先用云茯苓12g，生熟地各9g，仙灵脾12g，石楠叶9g，怀牛膝9g，制黄精12g，公丁香2.5g，路路通9g，桂枝2．5g，细辛1g，麦冬9g，乌鸡白凤丸1粒(吞)，每服7剂，继用云茯苓12g，生熟地各9g，仙茅9g，仙灵脾12g，石楠叶9g，紫石英12g，鹿角霜9g，熟女贞9g，苁蓉9g，胡芦巴9g，河车大造丸10g(吞)，约8剂，以育肾培元。按周期反复服用，如基础体温也出现双相者，当属好转之象。然后用四物汤加理气活血催经之剂，月事可下，一般短期内不易见功，须经一定的过程，方能奏效。

[黄素英．蔡小荪诊治月经病之思路．中医文献杂志，2003，(1)34]

姚寓晨经验

姚氏认为：临床闭经一般多虚实夹杂之证，既不可一味通经，损伤精气，又不可单行填补，使壅滞不去，新血不生，当以攻补兼施，因势利导，可望水到渠成。其用药经验如下：

常以圣愈汤合桃红四物汤化裁。药选炙黄芪配菟丝子益气温阳，双补脾肾，熟地黄配枸杞子滋阴养血，补益肝肾，青囊丸(《韩氏医通》方)合佛手散调气和血，以畅达冲任，佐入桃仁、牛膝、泽兰、王不留行等一二味活血通经，共奏攻补之效。

加减：若伴见脾胃虚弱，面黄食少，加用党参、白术益气健脾，以助气血生化；兼肾虚精乏，耳鸣腰楚，加用鹿角片、紫河车、猪脊髓等血肉有情之品补肾填精；心肝阴血不足，头昏目花，失眠多梦，加用柏子仁、二至丸滋养；兼夹痰浊见体肥形丰者，则以苍附导痰丸或芎归二陈汤以燥湿祛痰，活血通经。

[刘芳．姚寓晨妇科病证治法用药经验．广西中医药1995；(4)：23]

夏桂成经验

夏氏认为功血发病的根本原因在肾阴不足，强调肾水在月经中的重要性。肾阴不足则胞脉空虚，终成闭经之患。提出益肾滋阴的治疗原则，以此为基础，提出心、脾(胃)、肝及痰、瘀在功能性闭经发病及治疗中的重要性。其治疗经验如下：

⒈结合宁心，静能生水：夏氏认为，心肾、胞宫间的关系是非常密切的。正常情况下，心肾相交，水火既济，而胞宫则是其交济的场所。心血、肾精由胞脉输注达于胞宫，经孕乃可正常。今肾阴不足，肾水不得上承于心，心失所养，心气不得下通，肾精不得输注，则月事不行。在治疗上必须心肾同治。常用资肾通经汤。药由柏子仁、川断、黄柏、熟地、仙灵脾、当归、赤芍、丹参、泽兰、牛膝、茺蔚子组成。

⒉调理脾胃：脾胃虚弱所致闭经，常用异功散，参苓白术散，候脾胃健运，运输有常，“水津四布五经并行”，再入补肾通经之剂则焉有不效。夏氏对于胃虚气滞者常选异功散，脾虚不运者用参苓白术散，胃阴不足者予沙参麦冬汤，脾阴不足者以黄精、玉竹、山药之属合参苓白术散。

⒊滋肾与清肝相结合：肾虚闭经，如兼烦躁郁怒，胸胁乳房胀痛，口苦咽干，头昏目眩等症，必须滋肾与清肝相结合，方选滋水生肝饮，肾肝两顾，滋水泻火，精血双补。临床用治溢乳性闭经效果更好，滋水生肝饮佐以牛膝、泽兰、茺蔚子、桃仁等下行化瘀之品，使血海充盈，气血流通，再无痛经之苦。

⒋肾阳亏虚，气化无权，痰湿内阻，闭塞胞宫，月事不行，属本虚标实之证，选用防风通圣散、大黄 虫丸常有意想不到的效果。以此二方加减，取其功逐荡涤之性，用治肾虚(偏阳虚)痰湿闭经，常有奇效，此异病同治也。

[鲍益铭．夏桂成教授治疗功能性闭经经验浅识．南京中医药大学学报，1995；11(3)：24]

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