裘笑梅治肝八法治疗更年期综合征经验

6．平肝熄风法主治：脏阴亏损，阳化生风，上实下虚，头晕耳呜， 肉惕肢麻，身若浮云，脚步如悬，舌红少苔，脉弦细滑等症。处方：灵磁石3Og，紫贝齿3Og，青龙齿15g，丹参24g，琥珀末3g(吞服)，制半夏6g，石菖蒲3g，熟地黄9g，山茱萸9g，五味子 ，茯苓12g，煅牡蛎3Og。加减：胃虚纳差者，去山茱萸、熟地黄、磁石，加党参、炒谷麦芽；小便频数者，去磁石，加芡实、莲子、金樱子。体会：妇女绝经前后，肾阴匮乏，不与阳平；阳失依恋，不与阴秘。阳主动，动则升腾上扰，遂成下虚上实之病。上实者，风阳鼓动，头晕耳鸣，烦躁不安，肢麻汗泄，甚则昏蒙，惊厥等症频起；下虚者，少阴之阴既竭，厥阴之阳由发。裘师认为：此为身中阳化内风，非发散可解，非沉寒可清。治法当以静制动，介以潜阳，用灵磁石、紫贝齿、青龙齿重以镇之，熟地黄滋少阴之本，山茱萸酸以收之，菖蒲、半夏燥湿开窍，五味子、琥珀末宁心安神，丹参养血活血，茯苓淡渗行阳，走而不守。此方为裘师治疗更年期综合征名方“二齿安神汤”演变而来。

7．疏肝解郁法主治：肝经气郁，闷闷不乐，意志消沉，胁痛寒热，脉弦涩而虚，或经来腹痛，先后不定，或月经量少，淋漓不净，舌质淡，边略红，苔薄白，脉弦细。处方：柴胡6g，薄荷3g，绿梅花6g，白芍12g，当归9g，郁金6g，香附9g，茯苓9g，川楝子 。加减：气滞胁肋胀痛，去当归、白芍，加青皮、橘络、白蒺藜；气血热者，加山栀、丹皮；经来腹痛甚者，加延胡索、乳香、没药。体会：此法为逍遥散加减。逍遥散从肝脾两调立法，主治因郁致损，土木交伤之病。肝气郁结，若未伤及脾气，则宜减白术、甘草的健脾守中；加郁金、香附以理肝气，气机畅而郁解。柴胡性升，能引少阳之气，使肝木条达，遂其疏直之I生。如内热外热甚者，加丹皮解肌热，焦栀清内热，即加味逍遥散之意。此方看似简单，但常用来治疗更年期神经官能症的失眠、焦虑、烦恼、情绪低下等症状。

8．肝脾同治法主治：面色萎黄，纳食不旺，每遇春夏阳升或睛志不适必月经不调，以月经量多先期为主，脉弦促而虚，舌质淡，苔薄白。处方：党参12g，茯苓l2g，炙甘草3g，当归身6g，白芍9g，炒枣仁9g，制远志6g，龙眼肉6g。加减：月经量多加仙鹤草、川I断炭、狗脊炭；淋漓不净加石榴皮、椿根皮等。体会：肝藏血，脾统血。肝郁脾虚之体，每当春时阳气升腾，复因郁怒，则五志之火内动，气机逆乱，肝失藏血，脾失统血之职而出现崩漏症，法当肝脾两调。取归脾汤之意，去黄芪、白术、木香诸刚性动药，加白芍和解肝脾之阴，待脏阴充复，阳不妄升，其血自止。观裘老用药，凡中气衰微，饮食减少者，每用甘温守中。补中之法，用以调理更年期月经病，深得仲景、东垣之旨。

结语

上述治肝八法，可见裘师治肝妙用一斑。更年期综合征为妇科杂病之一，病机艋根错节，涉及五脏六腑；症状变幻多端，参差迁延。裘师治肝八法抓住肝郁为首要病机，从肝阳、肝风、肝气、肝热、肝火、肝湿、肝血、肝阴人手，治用平肝、理肝、疏肝、泻肝、清肝、利肝、柔肝、养肝等法；起到了提纲挈领，化繁为简的作用，为更年期综合征的辨证施治提供了较为实用和有效的思路和方法。

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