韩冰运用冲任学说治疗闭经经验

3 冲任瘀阻，气滞血瘀型

症见经闭不来，胸胁胀满，少腹胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，舌质紫暗，边有瘀点，脉沉弦或沉涩。治以通调冲任，行气活血，代表方剂为桃红四物汤、血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸。常用药物有当归、丹参、川I芎、桃仁、红花、路路通、苏木、益母草、鸡血藤、月季花、牛膝、茺蔚子、泽兰。偏于气滞者，酌加柴胡、枳壳、香附、乌药；偏于血瘀者，酌加山楂、鸡内金、刘寄奴；若寒凝血瘀者，酌加桂枝、干姜、艾叶；若肝郁化火者，酌加牡丹皮、栀子、石决明、夏枯草。

病例3：鹿某，女，34岁，已婚，2003年6月3 El初诊。患者性格内向，半年前因与同事发生争执，月经逐渐延后，经量减少，渐至闭经。现已4个月未来，伴小腹胀痛拒按，烦躁易怒，咽干口燥，两胁胀痛，纳差。大便干结，舌质暗红、苔薄黄，脉弦数。B超示子宫、附件未见异常。此属气血瘀滞，阻遏胞脉，冲任受阻，经闭不行。血瘀气滞El久化热，治以调冲活血，清热祛瘀。方以桃红四物汤加减．药用：当归1Og，赤芍15g，川I芎10g，熟地黄20g，夏枯草15g，桃仁、红花各1Og，山楂30g，苏木1Og，路路通1Og，益母草30g，月季花10g，牛膝10g。服药6剂后，小腹胀痛等症状减轻，但月经仍未来潮。于上方去熟地黄、牛膝，加鸡内金15g，刘寄奴15g，鸡血藤30g。服药5剂后，月经来潮，量多色暗红，诸症均减轻。遂治以养血调经，药用：当归1Og，赤芍15g，川I芎1Og，熟地黄20g，柴胡1Og，紫石英15g，苏木10g，路路通10g，益母草30g，月季花10g，鸡血藤30g，黄连1Og。药后经血畅行，6天而止，纳可，大便调。继服此方2周，于下次月经来潮前1周改服活血通经方。3个月后再来复诊，经行如常。

4 冲任痰凝，脾肾两虚型

症见月经闭止不行，形体肥胖，带下量多，色白或黄，质稀或稠，或头昏神疲，胸闷气短，脘腹作胀，口黏有痰，腰膝酸软，舌淡苔白或腻，脉滑或细濡。治宜疏通冲任，温阳化湿为主，常以苍附导痰汤加减治之，药用苍术、香附、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、胆南星、鹿角霜、泽兰、牛膝、益母草、甘草。

病例4：张某，女，24岁，未婚，2003年3月31 El初诊。患者16岁初潮，期、量、色、质正常。两年后月经逐渐后延，周期2～3个月，有时需肌注黄体酮后月经方潮，经量减少，并出现腰酸腿软、脱发、疲倦等症状。在某医院检查B超示：子宫体积偏小：4．2cm×3．8cm×3．1cm，诊断为“继发性闭经”，使用西药人工周期治疗，症状改善不明显。其后断续服中药治疗，仍无明显改善。现患者月经1年未潮，肌注黄体酮无效，形体肥胖，体重明显增加，精神疲倦，腰膝酸软，白带量多色白，手足发凉，记忆力下降，舌淡胖、苔白腻，脉沉细滑。脉证相参，此属脾肾阳虚，温煦失职，水湿不化，湿聚成痰，阻滞冲任，胞脉闭塞，经水不行。治以开郁通络，健脾温肾，除湿化痰。方以苍附导痰汤加减。药用：苍术1Og，香附1Og，青皮1Og，陈皮1Og，半夏1Og，茯苓15g，枳壳1Og，胆南星1Og，鹿角霜15g，泽兰15g，牛膝10g，益母草30g，甘草6g。服药月余，患者精神好转，腰酸症状减轻，白带量明显减少，自觉小腹微胀坠，于前方加当归10g，川I芎1Og，白芍20g。服药4剂，月经来潮，量少色淡，腰酸痛。于上方去牛膝、青皮，加川I续断1Og、桑寄生15g。服药后月余，月经又潮，量较前增多，腰痛减轻。继服此药半年，月经完全正常，体重减轻，全身情况良好。

5 冲任痰阻，肝郁脾虚型

症见月经数月不行，形体肥胖，多兼头晕目眩，烦躁易怒，两胁胀满，恶热多汗，带下色白或黄，或见心悸气短，腰膝酸软等症，舌红或暗淡、苔白或薄黄，脉弦滑或弦细，其治疗以理气调冲、疏肝健脾为主，佐以化瘀通经之品。常用方为逍遥散、柴胡疏肝散加减。药用柴胡、当归、白芍、茯苓、乌梅、木瓜、桃仁、红花、益母草、泽兰、牛膝。若郁久化热者，可加牡丹皮、栀子、夏枯草、全瓜蒌；若气、痰、血互结者，可加鳖甲、生牡蛎、海藻、青皮、皂角刺。

病例5：刘某某，女，29岁，已婚，1984年4月初诊。患者13岁月经初潮后，经期、色、量尚属正常。25岁结婚，26岁足月顺产1胎，嗣则经水多后期而至，且量少，经前两乳胀痛，经潮后缓解，末次月经1983年4月14 El，迄今12个月未潮。近年来，形体逐渐肥胖，体重增加38kg，且有嗜睡乏力，头晕目眩，恶热多汗，烦躁易怒，腹痛，大便微溏，脉象弦滑，舌红苔薄白，妇科检查及B超检查均无异常。此属肝郁克脾，脾不运化，湿聚成痰，阻滞冲任。治以理气调冲，疏肝健脾。方以逍遥散加减。药用：柴胡6g，白芍1Og，茯苓1Og，白术6g，当归1Og，乌梅1Og，木瓜1Og，香附6g，泽兰10g，车前子(包)1Og。连服2O剂，月经来潮，持续5天始净，经色偏淡，量适中，无血块，诸症亦减，仍宗原方服药4个月，体重下降6kg，经水每月届期而至。

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